肥胖会增加女性骨折的风险

　　

在荷兰马斯特里赫特举行的欧洲肥胖大会(ECO)上发表的一项新研究发现，肥胖和超重的女性，特别是腰围高的女性，比体重正常的女性更容易骨折。然而，对于男性来说，体重过轻(而不是超重)与骨折的风险更高相关。

长期以来，肥胖被认为有助于防止骨折。这是因为骨骼上的机械负荷随着体重的增加而增加，有助于增加骨骼矿物质密度，这是骨骼强度的一个重要决定因素。

然而，最近的研究表明，肥胖与骨折风险之间的关系因性别、所研究的骨骼部位和肥胖的定义(体重指数[BMI] vs腰围)而异。

为了了解更多信息，加拿大魁北克市CHU de Quebec研究中心内分泌学和肾内科Anne-Frederique Turcotte博士及其同事分析了来自CARTaGENE的数据，这是一个基于人口的前瞻性队列研究，来自加拿大魁北克的近2万名40-70岁的个体。

CARTaGENE的参与者是在2009年至2010年期间随机挑选的，在招募时进行一次评估，并通过医疗管理数据库进行跟踪，直到2016年3月。

在招募时测量BMI和腰围(WC，腹部肥胖的衡量标准)。

使用之前验证过的算法识别裂缝。在平均5.8年的随访中，497名女性和323名男性骨折(820/19,357名参与者)。

415例主要骨质疏松性骨折(MOFs -髋部、股骨、脊柱、腕关节或肱骨骨折)，女性260例，男性155例。

353例下肢远端(膝盖以下的部分)骨折(如踝关节、足部和胫骨下段或胫骨骨折)，女性219例，男性134例。

203例上肢远端(前臂肘部以下)骨折(如腕部、前臂或肘部骨折)，女性141例，男性62例。

(注意，一些骨折部位，如手腕，被分为多个类别。)

女性腰围越大，骨折风险增加呈线性相关。腰围每增加5cm(2英寸)，任何部位骨折的风险增加3%，下肢远端骨折的风险增加7%。腰围与踝关节骨折之间的联系尤其明显。

在女性中，体重指数越高，下肢远端骨折的风险越大。与BMI为25 kg/m2的女性相比，BMI为27.5-40 kg/m2的女性下肢远端骨折的风险更高。BMI为27.5 kg/m2的患者患病风险从5%线性上升到BMI为40 kg/m2的患者的40%。

BMI为22.5 kg/m2的女性远端下肢骨折的风险比BMI为25 kg/m2的女性低5%。

目前还不清楚为什么肥胖会增加女性骨折的风险。然而，大多数骨折是由于跌倒造成的，而跌倒在肥胖人群中更为常见。踝关节不像髋部和大腿骨，它没有软组织的保护，这使得它在摔倒时更容易骨折。

Turcotte博士补充道:“腰围与女性骨折的关系比BMI更密切。这可能是由于内脏脂肪——新陈代谢非常活跃的脂肪，储存在腹部深处，包裹在器官周围——分泌化合物，对骨骼强度产生不利影响。

“我们也知道，肥胖的人需要更长的时间来稳定他们的身体，例如当他们绊倒时。当体重集中在身体前部时，这一点尤其明显，这表明身体脂肪分布在腹部的人摔倒的风险更高。”

在男性中，体重指数和腰围的增加与骨折没有显著关联。然而，体重过轻的男性上肢远端骨折的风险高于体重正常的男性。BMI≤17.5 kg/m2的男性患上肢远端骨折的可能性是BMI为25 kg/m2的男性的两倍。

研究人员说，需要更多的男性骨折，以确定这是一个真实的结果，还是男性的模式遵循女性的模式。

分析调整了一些潜在的混杂因素:年龄、绝经期状况、种族、婚姻状况、教育程度、收入、居住地区、吸烟状况、饮酒情况、体育活动水平、钙和维生素D补充摄入量、骨折史、合并症和已知影响骨折风险的药物。该研究的作者说:“我们的发现表明，肥胖和骨折之间的关系是复杂的，并因性别而异。在女性中，腰围与任何部位和下肢远端骨折发生率之间存在线性关系，尤其是踝关节。

“BMI在27到40公斤/平方米之间的女性也有类似的结果。然而，对于男性来说，肥胖和骨折的风险之间没有关系，尽管体重指数在体重不足的范围内与某些骨折的风险较高相关。”

Turcotte博士补充说:“我们的研究发现，肥胖，尤其是腹部肥胖，与女性骨折的高风险有关，这对公共健康有重大影响。”

“我们知道，肥胖患者骨折后更有可能出现其他健康问题，这些问题可能会导致康复缓慢，增加术后并发症和畸形愈合(骨折可能无法正常愈合)的风险，产生大量的医疗成本。

“未来几年，人口老龄化和肥胖发病率的上升可能会导致骨折率上升。

“如果我们要制定有效的预防策略，了解肥胖女性，特别是腹部肥胖女性更容易骨折的机制至关重要。”