BMJ：世卫组织强烈建议非重症COVID-19患者使用抗病毒药物

强烈建议对住院风险最高的患者联合使用nirmatrelvir和利托那韦。世卫组织还对同一批患者有条件推荐使用瑞德西韦。

　　

强烈建议将辉瑞的口服抗病毒药物(nirmatrelvir和利托那韦片剂的组合)用于住院风险最高的非严重covid-19患者，如未接种疫苗、年龄较大或免疫抑制患者，缺乏疫苗接种是需要考虑的另一个风险因素，世卫组织国际专家指导发展小组今天在《英国医学杂志》上说。

专家们解释说，对这些患者来说，nirmatrelvir/ritonavir可能是一个更好的选择，因为它可能比其他药物防止更多的住院，比抗病毒药物molnupirvir的潜在危害更小，比静脉注射药物(如瑞德西韦和抗体治疗)更容易管理。

然而，他们不建议在风险较低的患者中使用，因为益处微不足道。他们对covid-19重症或危重患者没有建议，因为目前没有nirmatrelvir/ritonavir用于这组患者的试验数据。

他们的建议是基于两项涉及3100名患者的随机对照试验的新数据。

在这些试验中，中度确定性证据显示nirmatrelvir/ritonavir降低了入院率(每1000例患者减少84例入院)，低确定性证据表明死亡率没有重大差异，而高度确定性证据表明很少或没有导致药物停药的不良反应风险。

在同一指南更新中，世卫组织还有条件(微弱)建议对住院风险最高的非重症covid-19患者使用抗病毒药物瑞德西韦。

这一结论基于涉及2700名患者的5项随机对照试验的新数据，取代了此前对所有covid-19患者(无论疾病严重程度如何)不使用瑞德西韦治疗的建议。

专家组指出,抗病毒药物应尽可能早的疾病,并承认一些成本和资源的影响,可能使低收入和中等收入国家的挑战,并指出,同时,获得这些药物是绑在访问SARS-CoV-2诊断测试,特别是对于那些针对疾病早期阶段的人。

他们补充说，关于耐药性出现的风险也仍然存在不确定性。

今天的建议是世界卫生组织在MAGIC证据生态系统基金会方法论支持下制定的生活指南的一部分，旨在就covid-19的管理提供可信的指导，并帮助医生与患者一起做出更好的决定。

生活指南允许研究人员在获得新信息时更新先前审查和同行评审的证据摘要。

今天的指南补充了以往关于对非重症covid-19高危患者使用molnupirvir以及对选定患者使用sotrovimab或casirivimab-imdevimab(单克隆抗体治疗)的有条件建议;对于COVID-19患者，无论病情轻重，均不宜使用恢复期血浆、伊维菌素和羟氯喹。对于covid-19重症患者，世卫组织强烈建议使用糖皮质激素，同时添加IL-6受体阻滞剂或baricitinib。