发现降低糖尿病患者心血管风险的最佳他汀类药物

根据42项临床研究结果的统计组合，三种常用的他汀类药物最适合降低所有“有害”类型的胆固醇，并预防糖尿病患者的心血管疾病。

　　

他汀类药物治疗非高密度脂蛋白胆固醇的有效比较网络，他汀类药物治疗与安慰剂对照的网络效应大小森林图。在直接比较两种处理的试验中，节点的大小与试验参与者的数量成正比，连接节点的线的厚度与随机试验参与者的数量成正比。数字表示每个治疗比较的试验数量。根据网络元分析(CINeMA)框架的置信度，证据的确定性被包含在森林图中，分为证据的*低置信度、?中等置信度和?高置信度。BMJ(2022)。bmj DOI: 10.1136 / - 2021 - 067731

42项临床试验的统计结果显示，三种常用的他汀类药物最适合降低所有“有害”胆固醇类型，并预防糖尿病患者的心血管疾病。这项研究由曼彻斯特大学、曼彻斯特大学NHS基金会(MFT)和基尔大学的科学家们共同开展，并由英国国家健康研究所(NIHR)资助。

这是首个显示他汀类药物有效性的研究，他汀类药物是一组可以帮助糖尿病患者降低各种有害胆固醇的药物，这与美国国家健康和卓越护理研究所(NICE)最近更新的官方指南相一致。

血液中的有害胆固醇，也就是所谓的非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)，会在血管壁上积聚，使人有血栓的危险。

这项荟萃分析首次对2万多名成年人进行了评估，评估了七种他汀类药物在降低非hdl - c水平方面的有效性，并发表在《英国医学杂志》上。

科学家们已经知道七种他汀类药物中哪一种可以降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。然而，在这项研究之前，他们并不知道是哪种方法降低了非高密度脂蛋白c，而非高密度脂蛋白c是用来测量低密度脂蛋白c和其他类型的有害胆固醇的。

因此，非hdl - c是一个更强大的心血管疾病风险预测因子，现在已成为降低胆固醇治疗降低心血管疾病风险的主要目标。非高密度脂蛋白胆固醇可以由医生通过从总胆固醇水平中减去高密度脂蛋白胆固醇(或“好胆固醇”)水平来简单地计算出来，无需额外费用。

瑞舒伐他汀中、高剂量、辛伐他汀和阿托伐他汀高剂量是糖尿病患者采用非hdl - c作为主要指标的最有效治疗方法。这些药物可使非hdl - c患者在12周内降低2.20 ~ 2.31 mmol/l。

在发生重大不良心脏事件的高危患者中，高剂量的阿托伐他汀在降低非hdl - c约2.0 mmol/l方面最为有效。

这些发现坚定地支持并扩展了2021年4月更新的NICE成人糖尿病指南。

NICE是英国第一个推荐使用非hdl - c而不是LDL-C作为一种更好的方法来衡量使用降低胆固醇治疗时CVD风险的降低。然而，NICE并没有特别认可这三种药物，这就是为什么，该团队说，分析是重要的，因为他汀类药物在降低所有有害胆固醇方面排名最好，使用首选的非hdl - c目标。它还明确地告诉我们，一定剂量的三种他汀类药物对糖尿病患者更有利。

主要作者、曼彻斯特大学健康数据科学家亚历山大·霍金森博士说:“到2025年，全球将有3.8亿人患2型糖尿病，他们患心血管疾病的风险增加。”他汀类药物被认为是预防心血管疾病的基石，有助于降低血液中的胆固醇水平。它们被发现是降低糖尿病患者患冠心病风险的最有效的药物。

然而，正如NICE所建议的那样，我们建议临床医生应该使用所有有害类型的胆固醇——或非hdl - c水平——作为一种更有力的心血管风险测量方法。计算起来很简单，而且表示的额外工作量也很少。通过使用非hdl - c作为主要衡量指标，我们发现三种他汀类药物瑞舒伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀在meta分析中最有效。”

Martin Rutter是曼彻斯特大学心脏代谢医学教授，也是曼彻斯特皇家医院糖尿病、内分泌和代谢中心(MFT的一部分)的荣誉顾问医生。

Rutter教授说:“这些发现将为临床医生在他汀类药物的选择和剂量方面提供有用的指导，并且在平衡利与弊时，它们将有助于支持临床判断。”他们也很重要地支持NICE关于胆固醇管理的政策指南，使用一种包含糖尿病患者所有‘坏’胆固醇类型的测量方法。”