如果站立时血压升高，那么可能会有心脏病发作的风险

与站立时收缩压较低的年轻和中年高血压患者相比，站立时收缩压（最高数字）上升超过6.5毫米汞柱的年轻和中年高血压患者更可能在稍后发生心脏病发作、中风、心脏相关胸痛或其他重大心脏病相关事件。研究人员强调了测量年轻和中年高血压患者的站立血压的重要性，建议对站立时血压升高的患者进行早期治疗。

　　

该研究的主要作者、意大利帕多瓦大学的内科教授Paolo Palatini博士说:“这一发现可能证明，对于站立时血压反应夸张的患者，应及早开始降压治疗，包括药物治疗。”

近一半的美国人和世界上约40%的人患有高血压，高血压被认为是世界上主要的可预防的死亡原因。根据美国心脏协会(American Heart Association) 2022年的心脏病统计数据，中年高血压患者认知功能受损的可能性是正常人的五倍，执行功能下降、痴呆和阿尔茨海默氏症(Alzheimer’s disease)的可能性是正常人的两倍。

通常情况下，收缩压(上限)在站立时略有下降。在这项研究中，研究人员评估了相反的反应——站立时收缩压显著升高——是否是心脏病发作和其他严重心血管事件的风险因素。

研究人员对参与HARVEST研究的1207人进行了评估。HARVEST研究是一项前瞻性研究，始于1990年的意大利，研究对象为18-45岁的1期高血压未经治疗的成年人。第一阶段高血压被定义为140 - 159毫米汞柱的收缩压和/或舒张压90 - 100毫米汞柱。没有了降血压药物研究前,和所有最初估计低风险基于他们的生活方式的主要心血管事件和病史(没有糖尿病,肾脏损害或其他心血管疾病)。在注册时，参与者的平均年龄为33岁，72%为男性，而且都是白人。

在登记时，每个参与者在不同的身体姿势下(包括躺下和站起来后)测量了六次血压。120名血压升高最高的参与者(前10%)站立时平均升高11.4毫米汞柱;这组患者的血压增幅均大于6.5毫米汞柱。其余受试者站立时收缩压平均下降3.8毫米汞柱。研究人员比较了两组参与者的心脏病危险因素、实验室指标、主要心血管事件(心脏病发作、心脏相关胸痛、中风、主动脉瘤、外周动脉阻塞)和慢性肾病的发生情况。在一些分析中，也注意到房颤的发展，这是一种心律失常，是卒中的主要危险因素。结果根据年龄、性别、父母的心脏病史、一些生活方式因素和研究登记期间的测量进行了调整。

在平均17年的随访中，发生了105起主要心血管事件。最常见的是心脏病发作、心脏相关的胸痛和中风。

排名前10%的人血压会升高:

• 患主要心血管疾病的可能性几乎是其他参与者的两倍;

• 在最初的评估中，一般没有较高的心血管事件风险(站立时血压反应夸大);

• 更有可能是吸烟者(32.1%比19.9%在非上升组)，但体育活动水平是可比性的，他们不太可能超重或肥胖，也不太可能有心血管事件的家族史;

• 胆固醇水平较好(总胆固醇较低，高密度脂蛋白胆固醇较高);

• 躺下时的收缩压比另一组低(分别为140.5 mm Hg和146.0 mm Hg)，而24小时以上的血压测量值更高。

在调整了24小时的平均血压后，站立时血压反应的夸大仍然是不良心脏事件或中风的独立预测因素。

“研究结果证实了我们最初的假设——从躺着到站着血压显著升高，对高血压年轻人的预后很重要。”我们相当惊讶的是，即使是站立血压相对较小的升高(6-7毫米汞柱)，从长期来看也能预测主要的心脏事件。”Palatini说。在630名接受24小时尿液样本压力激素测试的参与者中，血压升高的人的肾上腺素/肌酐比值比血压不升高的人要高(分别为118.4 nmol/mol和77.0 nmol/mol)。

“肾上腺素水平是对24小时内压力刺激的总体影响的估计。这表明，那些站着时血压最高的人可能对压力源有更强的交感神经反应(战斗或逃跑反应)，”Palatini说。“总的来说，这会导致平均血压升高。”

“研究表明,血压站应该测量为了裁缝治疗高血压患者,并有可能,更积极的生活方式的改变和降血压治疗方法可能会考虑(hyperreactor)血压升高的人回应站,“他说。

这项研究的结果可能不适用于来自其他种族或种族群体的人，因为所有的研究参与者都报告了白人种族/民族。此外，样本中没有足够的女性来分析站立血压升高和不良心脏事件之间的关联在男性和女性中是否存在差异。由于在这个年轻人的样本中，主要心脏不良事件的数量相对较少，这一结果需要在更大规模的研究中得到证实。

Journal Reference:

1. Paolo Palatini, Lucio Mos, Francesca Saladini, Marcello Rattazzi. Blood Pressure Hyperreactivity to Standing: a Predictor of Adverse Outcome in Young Hypertensive Patients. Hypertension, 2022; DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18579