牙科减少抗生素使用不会增加心内膜炎

瑞典是为数不多的几个取消了牙科健康建议的国家之一，该建议要求向心脏瓣膜感染风险较高的人群（即所谓的感染性心内膜炎）提供预防性抗生素。一项注册研究显示，自2012年取消该建议以来，该疾病的发病率没有增加。

　　

感染性心内膜炎是一种罕见但威胁生命的疾病，由心脏瓣膜的细菌感染引起，瑞典每年约有500人感染此病。有先天性心脏病、人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的人感染的风险更高。

在瑞典，患感染性心内膜炎风险较高的人过去常常在进行拔牙、刮牙石和手术等某些牙科手术前接受抗生素阿莫西林作为预防药物。这一建议在2012年被取消，因为缺乏证据表明治疗是必要的，并通过减少抗生素使用来帮助防止抗生素耐药性。卡罗林斯卡医学院(Karolinska Institutet)的研究人员参与了一个合作项目，研究了这一决定如何影响感染性心内膜炎的发病率。

支持建议中的更改

该研究的通讯作者Niko V?h?sarja说:“我们只能看到发病率的小的、统计上不显著的变化，没有迹象表明自2012年以来，这种感染在风险群体中有所上升。”Niko V?h?sarja是卡罗林斯卡医学院牙科医学系的牙医和博士生。“因此，我们的研究支持这一建议的改变。这是一个国际争论的问题，瑞典和英国是欧洲唯一限制这样使用抗生素的国家。”

该注册研究涵盖了76762名高危人群和396048名感染性心内膜炎低风险人群，在医疗出生登记处、国家患者登记处和瑞典心内膜炎登记处的帮助下，从2008年到2018年对他们进行了监测。

该建议在2016年补充了一项指示，如果患者的医生开处方，应考虑预防性抗生素治疗。目前还不清楚这一添加对牙医的抗生素处方有何影响。

减少阿莫西林处方

在2012年修改建议后，阿莫西林在牙科的处方减少了约40%。然而，该研究无法证明这是修改建议的效果，阿莫西林在牙科医学中还有其他用途。

“下一步是检查高危人群在2008-2018年期间接受了哪些牙科手术，因为这是我们所缺乏的信息，它可以增加我们对迄今为止研究不足的问题的认识，”V?h?sarja先生说。“这项研究和我们刚刚发表的研究可能会在其他国家提供类似的建议改变，从而减少抗生素的使用。”

该研究由瑞典公共卫生机构卡罗林斯卡学院(Karolinska Institutet)资助，Folktandv?rden Stockholm AB，卡罗林斯卡学院、斯德哥尔摩市和瑞典牙科协会牙科研究指导委员会。没有任何利益冲突的报道。

Journal Reference:

1. Niko Vähäsarja, Bodil Lund, Anders Ternhag, Bengt Götrick, Lars Olaison, Margareta Hultin, Anna Warnqvist, Carina Krüger Weiner, Aron Naimi-Akbar. Infective endocarditis among high-risk individuals - before and after the cessation of antibiotic prophylaxis in dentistry: a national cohort study. Clinical Infectious Diseases, 2022; DOI: 10.1093/cid/ciac095