大麻的使用如何影响大脑健康？专家表示，建议谨慎，需要进行更多研究

美国心脏协会（American Heart Association）关于大麻的第一份科学声明称，尽管娱乐和药用大麻（大麻）在美国各地越来越多，但公众和专业人士对大麻使用可能对大脑健康产生负面影响的认识至关重要。

　　

“医学界对于大麻对健康的影响还有很多不确定性。这一科学声明旨在指导医疗保健专业人员与患者就大麻对大脑健康的潜在已知和未知影响进行平衡和有意的讨论。”撰写小组主席、医学博士、法哈学会主席、伊利诺伊大学芝加哥分校神经病学和康复学教授Fernando D. Testai说。

这是该协会继2020年8月发表关于大麻和心血管健康的声明之后，首次就大麻和大脑健康发表科学声明。这两种说法都很重要，因为大麻在美国的使用正在增加，尤其是在青少年和年轻人中，2018年约有三分之一的12年级学生和近一半的大学生报告使用大麻。此外,吸食大麻当做药的使用和/或被合法化或合法化在许多州在美国在过去的2年,和四氢大麻酚的浓度(THC,精神组件在大麻)大麻产品已明显增加,从1995年的4%到2018年的15%。

大麻中被研究得最多的化学物质是THC和CBD。四氢大麻酚是大麻中的一种化合物，能让人产生兴奋的感觉。CBD(大麻二酚)具有抗氧化和抗炎的特性，但没有精神作用。CBD的潜在治疗效益仍在临床试验中进行研究。

美国缉毒局(DEA)和食品药品管理局(FDA)将大麻列为一级管制药物，与海洛因和LSD一样，因为大麻“极有可能被滥用，而且几乎没有医疗益处”。相比之下，从大麻中提取的CBD是合法的，大麻和大麻是同一种植物，THC含量低于0.3%。

为了充分了解大麻的潜在影响，重要的是要知道，人体自然会产生一种叫做内源性大麻素的化合物，这种化合物与大麻中的成分相似。内源性大麻素参与了一生中许多身体过程的调节(包括学习、记忆、疼痛控制和睡眠)，内源性大麻素的作用对产前大脑发育和青春期大脑成熟至关重要。

内源性大麻素和四氢大麻酚可以通过一种叫做大麻素受体的分子附着在大脑神经元上。当四氢大麻酚激活大脑中的大麻素受体时，它会干扰内源性大麻素的正常活动。“这些受体高度集中在与认知相关的大脑区域，”Testai说。

该声明称，之前的动物研究(在啮齿动物身上)表明，长时间接触THC会破坏记忆和学习，如果在生命的特定阶段接触THC，会以特定方式影响大脑的发育和成熟:

• 胎儿期是大脑发育的重要时期，THC会扰乱内源性大麻素系统的正常信号通路，可能会改变后代的思维、情绪行为和对压力的反应。

• 在大脑成熟的重要时期青春期，THC改变了大脑回路的结构和功能，特别是在认知、情绪调节和社会行为相关的区域(如前额叶皮层和海马体)。

“从这些动物研究中获得的数据表明，内源性大麻素通路的中断会导致行为和认知异常，比如记忆力和学习能力下降，对压力的敏感度提高。”此外，可能在生命的关键时期——妊娠期和青春期——大脑可能特别容易受到THC的影响，”泰斯泰说。

虽然在动物研究中，大麻暴露的确切时间和数量更容易控制，也更容易控制动物的社会和环境条件，但人类研究无法复制类似的严格参数。因此，现有的人体研究结果喜忧参半，但也提出了类似的担忧，即接触大麻对大脑健康的影响。在科学声明中总结的人类研究中，发现包括:

• 在积极使用大麻的情况下，使用四氢大麻酚为主的大麻的人在驾驶道路测试中的得分低于使用cbd为主的大麻或不使用大麻的人。

• 作为一项心脏病研究项目的一部分，研究人员对这些年轻人进行了25年的跟踪调查，他们的非文字记忆测试分数下降，这与他们自称接触大麻的时间更长有关。

• 据报告母亲在怀孕期间吸食大麻的儿童(平均9岁)有更多的心理问题和较差的认知功能。

• 青少年时期吸食大麻会导致大脑中与认知有关的区域(前额叶皮层)变薄，而吸食大麻越多，大脑皮层就越薄。然而，其他研究没有发现差异。

• 在一些比较大麻吸食者和非吸食者的研究中，可以看到大脑的结构变化。具体来说，大脑中负责协调思想和行动的重要区域变薄，或者大脑中负责记忆的区域体积减小。其他比较认知测试和大脑成像的研究发现，大麻吸食者和非吸食者之间没有区别。

• 吸食大麻的人患血栓性中风的风险增加，一项研究发现吸食大麻的人中风的风险增加17%，另一项研究发现吸食大麻的人中风的风险增加24%。

该声明还强调了关于大麻对大脑健康影响的许多未决问题，包括:

• 大麻对大脑健康的影响是否因年龄而异?

• 大麻是如何与处方药等其他物质相互作用的?这对于可能使用多种药物(如血液稀释剂、抗心律失常药物或抗惊厥药物)治疗其他慢性疾病的老年人尤其值得关注。

• 大麻无论是用于娱乐还是用于治疗特定疾病，其效果是否有所不同?

• 多少大麻才算过量?在以前的研究中，大麻在美国所有州都是非法的，可能存在对大麻使用频率严重漏报的情况。

• 不同种类的大麻(比如更高的THC水平或合成大麻素)对大脑的影响不同吗?

• 吸食大麻或食用大麻对大脑健康有影响吗?

“我们对大麻对大脑的影响的理解并不完美，这一领域的人类研究正在进行中。不过，最近的动物研究结果挑战了人们普遍接受的大麻素无害的观点，并呼吁人们在使用大麻时要谨慎，尤其是在怀孕或青少年时期，”泰斯泰说。

这一科学声明是由志愿写作小组代表美国心脏协会中风脑健康科学小组委员会的中风委员会;动脉硬化、血栓和血管生物学委员会;心血管和中风护理委员会;生活方式和心脏代谢健康委员会;和外周血管疾病委员会美国神经病学学会已经确认这一科学声明是神经学家的教育工具。

美国心脏协会的科学声明促进对心血管疾病和中风问题的更大的认识，并有助于促进知情的卫生保健决定。科学陈述概述了一个主题目前已知的情况，以及需要进一步研究的领域。虽然科学声明为指南的制定提供了信息，但它们并没有提出治疗建议。美国心脏协会指南提供了协会官方的临床实践建议。

共同作者是Philip B. Gorelick，医学博士，公共卫生硕士;雨果·j·阿帕里西奥(Hugo J. Aparicio)，医学博士，公共卫生硕士;弗朗西丝卡·m·费尔贝博士;劳尔冈萨雷斯博士;Rebecca F. Gottesman，医学博士;米利暗梅利莎博士;玛丽安·r·皮亚诺博士;罗宾侬iziana博士;作者的披露被列在手稿中。

Journal Reference:

1. Fernando D. Testai, Philip B. Gorelick, Hugo J. Aparicio, Francesca M. Filbey, Raul Gonzalez, Rebecca F. Gottesman, Miriam Melis, Mariann R. Piano, Tiziana Rubino, Sarah Y. Song. Use of Marijuana: Effect on Brain Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke, 2022; DOI: 10.1161/STR.0000000000000396