研究表明，低风险分娩的婴儿出生时不需要抗生素

根据一项新的研究，通过简单的剖宫产出生的婴儿，在分娩前没有分娩或胎膜破裂，也不担心感染，出生时不应该需要抗生素。这一发现可以帮助临床医生调整新生儿早期抗生素的使用。只有那些被认为有感染风险的人才应该服用抗生素，从而减少不必要的使用。

　　

第一作者Dustin D. Flannery说:“考虑到婴儿早期败血症的相关风险，新生儿出生后经常立即使用抗生素并不奇怪。”他是费城儿童医院的新生儿主治医师和临床研究员。“然而，我们的研究表明，在婴儿中停用抗生素是安全的，包括那些低风险分娩特征的早产儿。这样的婴儿不太可能在出生时被感染，而且可以避免全身接触抗生素的潜在并发症。”

由于在分娩过程中暴露于细菌，新生儿面临着早发性败血症(EOS)的风险，这是一种可能在出生后72小时内发生的危及生命的感染。然而，预测哪些婴儿会发展EOS是一项挑战。这导致抗生素使用率比确诊感染婴儿的使用率高出一个数量级。新生儿长期使用抗生素与早产儿的严重不良后果和足月婴儿的潜在长期并发症有关，这强调需要更好的方法来评估感染风险。

由于新生儿接触细菌的主要方式是在分娩过程中，研究人员决定分析分娩特征，看看是否可以帮助提供者识别出EOS风险最低的婴儿。在一项回顾性研究中，他们评估了在费城两家分娩医院2009年至2014年出生的所有婴儿，这些婴儿在出生后72小时内进行了血液或脑脊液培养。他们检查了确诊感染的医疗记录数据和分娩特征，将“低风险”分娩定义为分娩前无羊膜破裂的剖宫产;没有劳动或试图诱导劳动;并无疑似或确诊的母体羊膜内感染或胎儿宫内窘迫。

研究人员还研究了不同胎龄的婴儿。之前的研究在极度早产风险评估EOS(少于28周的妊娠)和足月婴儿(37周或更多),但很少有人分析了风险和适度早产儿后期(几个周的妊娠),尽管这些婴儿的大部分新生儿重症监护室(NICU)招生。

总的来说，有7549名婴儿接受了培养并被纳入研究。其中，1121例(14.8%)出生在低风险分娩环境中，6428例(85.2%)出生在非低风险分娩环境中。共有41名婴儿确诊EOS病例;所有受感染的患者都不是在低风险分娩环境下出生的。

即使在低风险分娩环境中出生的婴儿没有出现EOS，但其中80%的婴儿接受了抗生素的经验性治疗。在长期使用抗生素的婴儿中，低风险组和非低风险组的比例没有差异，这表明临床医生没有意识到或考虑到感染风险较低，并在没有确诊感染的情况下停止使用抗生素。

“在美国，估计每年有40万未感染的足月婴儿在出生时接受经验性抗生素治疗，超过90%的极早产儿接受抗生素治疗，”弗兰纳里博士说。“我们的研究表明，明确界定的这些婴儿不应该使用抗生素，临床医生可以使用分娩特征作为指导，以防止不必要的抗生素使用，避免治疗的潜在并发症。”

Journal Reference:

1. Dustin D. Flannery, Sagori Mukhopadhyay, Knashawn H. Morales, Miren B. Dhudasia, Molly Passarella, Jeffrey S. Gerber, Karen M. Puopolo. Delivery Characteristics and the Risk of Early-Onset Neonatal Sepsis. Pediatrics, 2022; DOI: 10.1542/peds.2021-052900