麻省总医院：使用氯喹治疗新冠肺炎有效性仍有待研究

　　 近日，法国的研究人员对36名新冠肺炎（COVID-19）患者进行了一项临床研究。结果发现，在同时服用抗生素阿奇霉素和抗疟药物氯喹（Chloroquine）后，患者体内病毒载量的降低速度有所加快。该研究结果引发了医学界的广泛关注，然而美国麻省总医院肺病与重症医学科的Raghu Chivukula博士呼吁应该严谨，使用氯喹治疗新冠肺炎的有效性仍有待研究。Chivukula博士为我们解释了当前医学界对该药物的了解及其治疗新冠肺炎的可能性。
 
氯喹如何发挥作用？
冠状病毒具有囊膜, 意味着它们需利用受体介导的内吞作用实现病毒入侵。该过程依赖于内体的酸化和与溶酶体的融合, 并需要在低pH值下进行，而氯喹属于阳离子两亲性药物（CAD）, 能够提高细胞内的pH值并抑制酶活性。几十年来，此类药物被用于干扰各种囊膜病毒的复制，包括流感、埃博拉病毒、HIV、登革热、寨卡病毒和丙型肝炎等。
 
使用氯喹治疗新冠肺炎的可能性？
使用氯喹治疗新冠肺炎的有效性仍有待观察，因为此项在法国进行的研究规模较小、缺乏随机性和qRT-PCR数据、可能存在假阴性数据、多名病情恶化后接受治疗的患者中途退出、以及存在患者临时服用阿奇霉素的情况等。
 
其次，氯喹在治疗其他病毒感染的临床试验中效果并不理想，比如在阻止流感病毒感染的临床试验中失败，甚至在HIV试验中导致病毒载量增加。就新冠肺炎而言，在最近一项小型试验中，随机给30名患者（大多数患者症状轻微）服用由氯喹衍生出的羟氯喹或安慰剂后，临床结果并没有明显的区别。
 
另外，服用氯喹可能会给重症患者带来危害。有众多研究结果显示氯喹会增加流感病毒的复制。羟氯喹还具有明显的毒性，会引起QT间期延长（特别是与大环内酯类抗生素同时使用时），并导致不可逆的视网膜病变。因此，尽管氯喹和羟氯喹在临床上有一定效果，但在获得更多实验数据之前，我们仍对其治疗新冠肺炎的作用持中立态度。
 
该药物目前的研究进展？
美国麻省总医院对氯喹和羟氯喹治疗新冠肺炎的研究有浓厚兴趣，并且正在讨论于美国开展多中心临床试验。世界卫生组织也正在快速扩展其多国联合试验的规模，其中的测试药剂就包括羟氯喹。
 
 
关于美国麻省总医院
麻省总医院成立于1811年，是哈佛医学院最初设立且规模最大的教学医院。我们拥有全美最大的以医院为基础的研究项目，同时也是美国国立卫生研究院研究资金最大的接受者，我们的研究项目横跨医院的20多个临床部门和中心。麻省总医院可以为几乎每一个专科和次专科、内科和外科领域提供精准的诊断和治疗。我们的六个多学科护理中心以癌症、消化系统疾病、心脏病、神经内科、血管医学和创伤中心的创新而闻名世界。另外麻省儿童总医院提供全面的小儿保健服务，从初级护理到运用尖端疗法诊治复杂和罕见的疾病。麻省总医院连续多年被《美国新闻与世界报道》评为美国最顶级医院之一，也是唯一一家在所有16项专科排名中均获得名次的医院。在接受评估的近5000家医院中，麻省总医院自1990年评选举办开始便一直占据荣誉榜顶级医院之列。2019年，麻省总医院被《美国新闻与世界报道》评为全美第二。