你知道吗？肿瘤与抑郁常常是结伴而行

　　

通讯员衣晓峰 要美林 记者李丽云

有一项国际调查表明，约20%的肿瘤病人存在各种类型的抑郁症，发生率为普通人群的3倍以上。研究表明，严重抑郁明显降低生活质量，且极有可能使癌症患者产生轻生念头。专家对早期乳腺癌女性生存率的前瞻性研究发现，经焦虑、抑郁量表评定，得分高的人，5年死亡率显著增加。肿瘤患者伴发抑郁无异于雪上加霜。

癌症和抑郁堪称是一对“难兄难弟”

临床上，抑郁可表现为普通的悲伤、痛楚、脆弱，也有可能发展成严重的抑郁综合征，甚至酿成无法矫正的心理残疾。近日记者采访了黑龙江省医疗保健国际交流促进会肿瘤防治与康复专业委员会首届主委、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院内七科主任吴瑾教授，他告诉记者：毋庸置疑，心理因素在恶性肿瘤的发生转变过程中起着推波助澜的作用。然而在实际工作中，医务人员往往只聚焦于肿瘤疾病本身的诊治，而忽视了患者的心理障碍。在这样的现状下，对癌症病人抑郁的早期识别和及时干预就显得意义重大。

癌症和抑郁堪称是一对“难兄难弟”，它们之间的共病关系已成为姑息医学关注的焦点和热点。吴瑾主任解释，突然检查出来的肿瘤引起患者心理震动、心境低落，逐渐衍生出食欲不振、倦怠乏力、睡眠差等相关症状，助燃了抑郁的苗头；反之，抑郁症强力助长了肿瘤发生、发展、复发和转移的嚣张气焰，对自身躯体、社会功能、家庭生活及职场生涯、经济状况均产生巨大的冲击，甚至降低了治疗的依从性，同时升高了失志、自杀的风险，瓦解了最终的健康结局，使康复的可能化为泡影。

肿瘤+坏心情能够明显增加死亡率

吴瑾教授介绍，在成人癌症群体中，抑郁的发生可增加39%的死亡率。癌症并发抑郁的病人，在与虽然罹患肿瘤、但没有抑郁情绪的人比较，病死率可高出近20个百分点。世卫组织预测，到2020年，抑郁症将上升为全球死亡和残疾的第二位因素，抑郁症患者的自杀率在所有精神障碍中将位居首位。曾有一项临床长期随访结果显示，约15%的抑郁症病人自寻短见，其自杀率较一般人群高出50倍。另一个突出的问题是，罹患肿瘤的病程越长、诊疗越复杂、和肿瘤相关症状持续的时间越久，患者并发抑郁的几率就越大。

需要说明的是，癌症病人伴随抑郁的阴影，是由疾病、生理、心理、社会及个体等多个环节交互催生的结果。吴瑾主任从专业角度解释说，肿瘤患者因为疾病本身及手术、放疗、化疗所致的组织损伤，促进了炎性细胞因子的释放，改变了病人体内神经递质和神经内分泌功能，进而呈现出悲观、失眠、自罪、不自信、兴趣丧失、无价值感等一系列抑郁症的表现。一个不争的事实是，部分医生认为此类问题是由肿瘤本身及抗癌治疗的不良反应所引发，而忽略了对抑郁的进一步筛查和干预，这是十分危险的。

及时纾解心理问题有助重返健康之路

国外研究表明，约四分之三伴有明显抑郁情绪的癌症病人从未接受过任何心理测试或药物矫治，抑郁症、焦虑症在肿瘤群体中的漏诊率居高不下。时下，尽管包括抑郁自评量表、汉密尔顿抑郁量表、贝克抑郁自评量表、患者健康问卷-9和医院焦虑―抑郁量表等多种测量工具对抑郁症的诊断有相当多的帮助，但临床使用率较低。分析原因，吴瑾教授认为，医务人员没有足够的时间和精力，并且大多数未经过专门培训，对心理评估操作缺乏职业自信；而病人尽管“心有千千结”，却往往不愿意袒露心扉，主动向医生讲述自己的内心世界和心理“死结”。

目前来看，胰腺癌、胃癌、口咽癌、肺癌及终末期患者发生抑郁的概率相对较高。与此同时，肿瘤分期较晚、躯体症状多且严重、疾病所致功能障碍、有抑郁家族史、社会支持少、沟通和适应不良及年轻的病人，罹患抑郁的可能性亦较大。

吴瑾教授建议，对这部分人可联合应用患者健康问卷-9重点筛查，根据其过去半个月相应症状出现的频率进行评分，由轻至重分为没有抑郁、轻度抑郁、中度抑郁、中重度抑郁、重度抑郁等5个等级，然后依据评分结论采取相应干预手段。如处于中度抑郁阶段时，可由专业人士实施心理干预，如放松训练、心理教育、音乐疗法、认知行为和支持表达治疗，同时可酌情考虑辅用抗抑郁药物。

吴瑾教授说，癌症病人合并抑郁的情况相当普遍，如能洞察秋毫、及早甄别，就能从源头上减轻患者的心理痛苦，增强生活勇气，提高对放化疗的依从性，避免及遏制因抑郁加重而带来的自杀、伤医等恶性事件。目前，我国国内肿瘤科、疼痛科、精神专科对肿瘤病人的抑郁识别和心理干预离发达国家仍有相当大的差距，但随着人文关怀的大力提倡，心理健康服务体系的建立和完善，以及全社会的关心和关注，相信肿瘤心理领域必将有大发展、大作为，为处于弱势的癌症患者营造一个永不言败的精神家园。