《柳叶刀》：半数以上非洲人仍有可能染上最致命疟疾

在2014年2月20日的《柳叶刀》（Lancet）杂志上发表的一项研究，对44个非洲国家和疟疾流行地区的调查数据进行地理编码，绘制了一系列疟疾流行地图，并指出，过去十年间，虽然遏制疟疾传播取得了一定进展，但传播强度仍然很高，有半数以上的非洲人口，继续生活在疟疾中度到严重传播的地区。

　　

生物通报道：在2000年到2010年之间，有40个非洲国家的疟疾传播得以遏制，但在疟疾流行国家中，仍有一半以上（57%）的人口，继续生活在疟疾中度到严重传播的地区，感染率超过了10%。这些研究结果建立在一系列疟疾流行地图基础上，在线发表于2014年2月20日的《柳叶刀》（Lancet）杂志。

为了确定“在2000年和2010年，哪些人群面临疟疾的风险？”，由Abdisalan Noor博士和KEMRI-Wellcome Trust Research Programme 的Robert Snow教授带领的研究小组，对44个非洲国家和疟疾流行地区的调查数据进行地理编码，绘制了这一地图。（延伸阅读更多疟疾新闻：N-肉豆蔻酰基转移酶——抗疟药物作用新靶点；Nature子刊：潜在的疟疾疫苗；Nature：靶定疟原虫的PI4K来消除疟疾） 

这个时间周期正好与“遏制疟疾伙伴关系”（Roll Back Malaria Partnership，RBM）的启动重合，RPM为疟疾控制带来了大量的投资，研究小组旨在调查在此期间遏制疟疾传播方面取得的进展。他们的地图显示，生活在疟疾高危地区（在那里50%以上的人口可能携带感染）的人数，从2000年的2.19亿人下降到2010年的1.84亿人，下降了16个百分点。

然而，通过这些地图，研究人员也发现，只有10个国家其87%的人口仍然处于疾病传播高风险，在8个国家（包括刚果、乌干达、马拉维和南苏丹）中，疟疾传播强度仍然保持高位或维持不变。

为了保证研究结果的准确性，这项研究对疟疾流行的人群进行了测量，这些群体的疟疾已经通过实验室技术进行了确诊。

Abdisalan Noor博士称：“许多非洲国家的卫生信息系统薄弱，很难可靠地估计到底有多少人染上疟疾。在这项研究中，我们使用的群调查法是一个更可靠的跟踪指示器，我们希望这项研究将帮助这些国家评估疟疾控制进展，并调整他们的策略，找到更有效的疟疾控制方法。”

本研究是对非洲寄生虫病进行绘图和建模的最大例子，是首例着眼于非洲大陆的疟疾传播强度变化的研究，目的是评估“遏制疟疾伙伴关系”在第一个十年的影响力。

Robert Snow教授指出：“这些分析结果还有待思考。一方面，它是一个半满的杯子，有几个国家的疟疾传播得以遏制，另一方面，它还是一个半空的杯子，尽管对疟疾控制长达十年的大量投资，但是，生活在几个非洲国家的人口在2000年可能会染上疟疾，在十年后他们仍然还有可能染上疟疾。”

Noor added补充说：“空间统计学和电脑运算的先进技术，可让我们用新的方法测量疟疾的传播变化。通过不断地集合非洲一些有激情的科学家，未来我们将能够更好地监控和调整控制疟疾传播。”

该研究还强调，在全球经济衰退时期，需要对疟疾控制进行不断的支持，不仅保持已经取得的成果，还要加快传播强度（目前还很高）的遏制。如果对疟疾的投资不能持久，数以百万计的非洲人会有疟疾传播回升的风险，这将会产生灾难性的后果。

在一篇相关评论中，伦敦卫生和热带医学学院的Brian Greenwood教授、加纳Noguchi Memorial 医学研究所的Kwadwo Koram博士这样写道：“Noor及其同事表明，在过去十年中，在撒哈拉以南非洲地区，疟疾传播已经得以遏制。虽然这令人鼓舞，但这些成果也受到一些威胁，例如正在出现的杀虫剂抗性，在非洲出现了具有青蒿素（artemisinin，抗疟药）抗性的疟原虫。”（生物通：王英）

注：遏制疟疾伙伴关系，由世界卫生组织、联合国儿童基金会、联合国开发计划署、世界银行等国际组织于1998年召集成立，作为实施应对疟疾战略的全球协调机构。其最重要的目的是通过实现抗疟药的普遍可及和加强卫生体系建设，降低全球疟疾发病率和死亡率。

生物通推荐原文摘要：
The changing risk of Plasmodium falciparum malaria infection in Africa: 2000—10: a spatial and temporal analysis of transmission intensity
Summary
Background：Over a decade ago, the Roll Back Malaria Partnership was launched, and since then there has been unprecedented investment in malaria control. We examined the change in malaria transmission intensity during the period 2000—10 in Africa.

Methods：We assembled a geocoded and community Plasmodium falciparum parasite rate standardised to the age group 2—10 years (PfPR2—10) database from across 49 endemic countries and territories in Africa from surveys undertaken since 1980. The data were used within a Bayesian space—time geostatistical framework to predict PfPR2—10 in 2000 and 2010 at a 1 × 1 km spatial resolution. Population distribution maps at the same spatial resolution were used to compute populations at risk by endemicity class and estimate population-adjusted PfPR2—10 (PAPfPR2—10) for each of the 44 countries for which predictions were possible for each year.

Findings：Between 2000 and 2010, the population in hyperendemic (>50% to 75% PfPR2—10) or holoendemic (>75% PfPR2—10) areas decreased from 218•6 million (34•4%) of 635•7 million to 183•5 million (22•5%) of 815•7 million across 44 malaria-endemic countries. 280•1 million (34•3%) people lived in areas of mesoendemic transmission (>10% to 50% PfPR2—10) in 2010 compared with 178•6 million (28•1%) in 2000. Population in areas of unstable or very low transmission (<5% PfPR2—10) increased from 131•7 million people (20•7%) in 2000 to 219•0 million (26•8%) in 2010. An estimated 217•6 million people, or 26•7% of the 2010 population, lived in areas where transmission had reduced by at least one PfPR2—10 endemicity class. 40 countries showed a reduction in national mean PAPfPR2—10. Only ten countries contributed 87•1% of the population living in areas of hyperendemic or holoendemic transmission in 2010.

Interpretation：Substantial reductions in malaria transmission have been achieved in endemic countries in Africa over the period 2000—10. However, 57% of the population in 2010 continued to live in areas where transmission remains moderate to intense and global support to sustain and accelerate the reduction of transmission must remain a priority.

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