茱莉切乳引恐慌 预防性切除是不是防癌最好方法

“性感女神把性器官切除了……”从前天开始，美国著名影星安吉丽娜·茱莉的《我为何要切除双乳？》一文在新浪微博疯传，瞬间“击倒”广大网友。什么是预防性切除？什么是错误基因？什么是乳房重建？我要不要做基因检测？疑问加恐慌，大家有一系列问题需要权威专家作答。

　　

“预防性切除”在欧美也有争议

据BBC报道，安吉丽娜·茱莉已经接受了双侧乳腺切除术。茱莉在给《纽约时报》的文章中写道，自己之所以进行这项手术，是因为她有基因缺陷，罹患乳癌和卵巢癌风险较高。报道中说，茱莉表示她的母亲同癌症斗争了近十年，但还是在56岁时去世。她为了将患癌的风险降到最低，主动将双侧乳腺切除。据她自己介绍，手术保留了乳头，并进行了一些填充，伤口也很小。

预防性切除，这是不是一个预防乳腺癌最好的方法？为此北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科的李惠平主任就国内外有关乳腺癌诊疗的有关情况进行了解读。

李惠平主任介绍说，在欧美等发达国家，这种预防性切除方法是有争议的。研究显示，随着诊断和治疗水平的提高，早期发现的乳腺癌是可以治愈的。

在北京大学肿瘤医院，有家族史的人可以进行这一基因的检测，作为高危人群，要加强健康管理，当患乳腺癌的风险增加时，要加强临床检查的频率。数据显示，在所有发生乳腺癌的东方女性人群中，遗传因素导致的乳腺癌比例低，而由基因突变引起的比例也低。目前，虽然我们能够通过技术手段检测到诱发乳腺癌的BRCA1和BRCA2的基因突变，但是我们也不能准确地判断出哪些人是有乳腺癌发病风险。因此，李主任建议有基因突变的人，要进行密切监测，这样，可以做到尽早发现，尽早治疗。

早期乳腺癌可以治愈

李惠平教授说，乳腺癌是可以治愈的，如果早期发现，有70％-80%或者更高的患者可以通过手术和规范的全身治疗达到治愈。

早期乳腺癌是指那些在肿瘤比较小，小于2cm，病理类型比较好，没有淋巴结转移的肿瘤，通过规范化的综合治疗，几乎可以达到95%以上的治愈，当然在医学上我们通常会说10年的复发风险

如何早期发现乳腺癌

早期发现乳腺癌并把损失降到最小很重要。用全乳超声检查和乳腺X线（钼靶）相结合的方法，可以发现早期的乳腺癌。李教授建议，用全乳超声检查和乳腺X线摄影（钼靶）相结合的方法，一般40-50岁的女性每隔一年至一年半应到专业的医疗机构做一次这种乳腺专科规范的查体，做钼靶的频率要听从专业医生的建议。而50岁以上应每年做一次B超和钼靶的检查。随着年龄增加如70岁以上，检查的频率会下降。20~40岁的女性也应每2~3年检查一次，如有必要,还需要缩短检查间隔，但这一年龄段的钼靶X光检查应少用或不用。通过这种密切监测，基本上可以发现早期的乳腺癌。

如何看待自检

李惠平主任强调，自检是每位女性应该学会的方法，而且要经常使用，但绝不能代替专业医生的临床检查。靠自检发现的乳腺癌患者常常较晚。建议大家在专业的医疗机构，做乳腺的临床检查和应用乳腺X线和B超做筛查。如果单独以自检作为乳腺癌筛查的手段，会误事，也不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。

谁是乳腺癌的高危人群

1.有遗传性家族史的人。这是指患者的家族成员中肿瘤的发病情况，如在一级亲属中，像母亲、姐妹、女儿，有乳腺癌病史的女性发生乳腺癌的机会比正常人高。

2.一侧患乳腺癌后，对侧患乳腺癌的几率比一般首次患乳腺癌的人要高。

3.通过基因检测有BRCA基因突变的人，比不突变的发病率高。

降低乳腺癌风险的几点建议是，运动，少饮酒，避免过度肥胖，少食油炸和高脂肪、高热量的食物。更年期女性要慎用雌激素的替代治疗。

盲目跟风莫如积极体检

作为一个乳腺肿瘤专科的医生和一个倡导“乳房无缺失治疗”的团体成员，谢谢茱莉的分享。茱莉讲述自己是BRCA1基因的携带者，这就意味着，她比其他人患“乳腺癌和卵巢癌”的几率大大增加。那么什么是BRCA1基因？中国能进行BRCA1/2的检测吗？检测到基因阳性，就要做“乳腺预防性切除”和“卵巢预防性切除”吗？

1990年，研究者从遗传性乳腺癌患者的基因中发现了一种直接相关的基因，命名为乳腺癌1号基因，英文简称BRCA1。1994年，研究者又发现了另外一种与乳腺癌直接相关的基因，命名为BRCA2。BRCA1/2在正常情况下是具有抑制肿瘤发生作用的抑癌基因，一旦其结构发生“突变”，它所具有的抑癌功能受影响，可能导致相关癌症的发生。BRCA1/2基因突变后不是必然会发展成癌症，而是增加了癌症易感性。在中国人群中，此类基因的携带者远远低于欧美国家，这也是我国乳腺癌发病率低于欧美国家的原因之一。

茱莉的母亲罹患癌症10年，终年56岁。经过基因检测，茱莉被确认为BRCA1基因的携带者。面对高达85%的乳腺癌发病率，她决定进行“双侧乳房的预防性切除和乳房重建手术”。

对于BRCA基因突变的检测，最早是在切除后的乳腺癌标本中进行的，以方便指导术后治疗方案的选择。如今，随着分子生物学技术的发展，通过取血可以及时进行BRCA基因突变的检测，并作出相应的遗传咨询。目前国内一些医院和机构可以进行此类检测。如果一级或二级亲属（姐妹或母亲等）患有卵巢癌或者50岁以下的乳腺癌，推荐进行BRCA基因突变的检测。

BRCA1基因突变后，乳腺癌的发病率提高到50%-85%，卵巢癌的发病率提高到15%-45%。为了提高的发病率就做“切除器官”的手术，无论对于医生还是患者都是一个两难的选择。医生很难推测你这一生是不是会发病，需要和患者充分沟通，共同制订方案。茱莉在37岁时作出这样的决定是需要很大的勇气的。“预防性乳腺切除”的方法并不适合于大众人群，我们更提倡积极的体检。

茱莉进行的是什么“乳房切除手术”，为什么术后没有外形改变？乳房可理解为由乳房皮肤和乳房腺体组成，因为“乳腺癌”是发生在乳腺腺细胞的癌症，所以乳房皮肤没有转移癌存在的人群，切除了乳腺腺体后乳房的皮肤是可以保留的，并且是安全的。保留乳房的皮肤并不会影响患者的生存时间和复发率。“乳房重建手术”是指切除乳房的全部腺体，保留乳房的皮肤及乳头，在乳房的皮肤下以假体或自体组织进行填充、塑形的手术。手术后患者的乳房外形同手术前差异不大。可以比喻为，包子馅“坏了”，留着原来的包子皮，用其他材料充填。从外观上看仍然是原来的包子，馅料已经“健康”了。

“乳房无缺失手术”包括“保留乳房的乳腺癌切除术”和“乳腺癌同期或延期重建手术”。在接受了“乳腺癌切除的手术”后，患者乳房外形可以得到良好的保留。经过近20年的循证医学观察，“乳房无缺失”的手术被证实是安全可靠的。

“癌症”在今天仍然是一个可以让人感到“无能为力”的词。面对“癌症”，我们最需要正确选择和理智行为。

乳腺癌在中国的发病率远远低于欧美，但近年北京、上海、广州等大城市的乳腺癌发病率也“水涨船高”。定期体检，早期发现，早期治疗是最好的预防措施。真的面对“癌症”时，请鼓起勇气，正确选择，不要盲目手术，给自己一个选择的时间和权利。