采取早期治疗，可能治愈婴儿的艾滋病毒感染

　　

乔治亚州亚特兰大市——密西西比乡村一个婴儿的艾滋病毒（HIV）感染似乎已经治愈，可能是因为医师在其出生后30小时就开始治疗的缘故。为“第20届逆转录病毒和机会性感染大会”在此开始举行的新闻发布会上，儿科医师德博拉·佩尔绍德（Deborah Persaud）说，这是有关这方面的“有齐全诊疗档案的第一例”。佩尔绍德在位于马里兰州巴尔的摩市的约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院工作，她本人没有治疗这个孩子，不过她深入细致地研究了所采孩子血液的样本，导致她和同事们得出结论，对来自密西西比乡村这个两岁半HIV感染孩子的治疗，可能已树立了一个不寻常早期治疗的样板，为了一个还属健康的HIV感染者隐私的明显原因，对那个孩子的性别和监护者们的姓名不予公开。

佩尔绍德这样解释，这个孩子于妊娠35周后，2010年7月在乡村医院出生，医师在其母亲分娩时，经快速检测才知道她的HIV感染。由于早产，医师们决定把婴儿转院至位于杰克逊市的密西西比大学医学院（UMMS）。UMMS对这个2日龄婴儿进行了隔离检测，发现了HIV的RNA和DNA。医师们决定，在该婴儿出生后31小时，就开始给予齐多夫定和另外两种抗HIV药物的混合药治疗。佩尔绍德指出，通常情况下，新生儿有HIV感染，在6周之内经过2次测试才能确定，而这个婴儿的住院使其得到了更积极的检测和治疗。

该婴儿在6、12和20日龄时，经实验室测试，确定其血浆中已有HIV。但到29日龄时，用标准的测试方法已检测不到HIV，在用有效的抗逆转录病毒药物治疗时，通常是这样的。不知什么原因，在18月龄时，该婴儿的监护人决定停止治疗。2012年秋季，该婴儿21月龄时，恢复医疗护理，UMMS的儿科医师汉娜·盖伊（Hannah Gay），用标准测试方法未能找到HIV抗体或HIV。盖伊然后联系位于伍斯特市的马萨诸塞州大学医学院的凯瑟琳·勒珠利咖（Katherine Luzuriga）寻求帮助，勒珠利咖则请约翰霍普金斯大学的佩尔绍德团队，寻找血液样本中持续存在HIV的证据。

佩尔绍德团队对这个开始早期治疗的婴儿进行了研究，他们应用一种超灵敏（译注：原文此处utlrasensistive应为ultrasensistive之误）的阵列试验来筛查血液样本中的HIV，第一次检测的是该婴儿生后24月龄的血样。研究人员在血浆中仅发现了一单个的HIV RNA的拷贝。这种基因证据，往往意味着是HIV有缺陷的版本，它不能够复制自己。为了评估该婴儿是否隐藏着“具有复制能力”的HIV，他们把该婴儿的血液与未感染HIV的CD4细胞混合——CD4细胞是HIV的主要靶标——来观察它们能否产生新的HIV。结果，它们不能够产生。在26月龄时，再进一步地检测，发现了微量的HIV基因痕迹，但它并没有出现与细胞的整合，只有与细胞整合了，它自己才能复制。美国国家儿童卫生和发育研究所负责母亲和儿童传染病科的林恩·摩芬森（Lynne Mofenson）说：“我们非常的兴奋，为了评估这种情况，正在计划新的研究。”

佩尔绍德计划在明天的一次会议上，详细地介绍她的研究结果，她觉得，早期治疗，可以防止隐藏HIV潜伏感染的长寿命CD4细胞储存库的形成；这些CD4细胞，能规避免疫细胞的识别，而且由于它们不积极地产生新病毒，所以，它们可以耐受抗逆转录病毒药物的作用。这些储存库，是HIV持续存在甚至在抗逆转录病毒治疗后几十年仍然存在的核心原因。

艾滋病流行的历史中，研究人员已报告的仅有一个令人信服的HIV感染者蒂莫西·布朗（Timothy Brown），停止治疗后，不再有HIV出现（《科学》2011年5月13日784页）。佩尔绍德说：“我们认为，这是蒂莫西·布朗病例促进了我们的研究兴趣，使我们在向着治愈HIV感染儿童的道路上前进。”她承认，像布朗那样的结果只有一例，又说该孩子可能仍然隐藏着HIV的感染，这就是为什么他们说到这个孩子的病例称为“功能性治愈”，而不是彻底根除HIV的称为“杀灭病毒性”治愈的原因。她说：“这只是一例，我们确实地需要有更多这样的病例，我们很希望能有更多这样的病例。”

各地对孕妇进行有效的抗逆转录病毒治疗，以防止把母亲的HIV传染给婴儿，是应用得非常的少。但是，摩芬森在这次会议的开幕式上，介绍了母亲传染给孩子的这种传染方式，指出在2011年全球新发生的儿童HIV感染有33万例。即使在美国，每年也有近200个出生婴儿感染HIV，由于不遵循治疗指南，以致母亲传染给孩子的传染方式，总是太常发生的。事实上，在这个病例中，这个密西西比乡村医院在分娩时，用快速检测法诊断这个母亲感染了HIV，但他们未能提供抗逆转录病毒药物给她，出生的最后时刻，手头也没有齐多夫定和奈韦拉平糖浆剂，可以给婴儿服用以图防止感染。摩芬森说：“这是不可接受的。”

佩尔绍德确信，早期治疗将导致其他HIV感染孩子的功能性治愈。她说：“我们认为，我们应该可以重复这种情况。”“这对儿童的HIV感染和达到治愈的能力，是具有非常重要意义的。”摩芬森对此表示同意，但他提醒说，促进HIV感染的诊断，和像在美国这样富裕的地区的早期治疗，会是更容易的。摩芬森说：“这在发展中国家里，采用和实施这种办法，实际上是很困难的。”“消除儿童HIV感染的关键，是要把防止感染摆在首要的位置。”