深部脑刺激治疗对初期帕金森症患者有疗效

本文讲的是一项研究深部脑刺激对帕金森氏症患者的疗效的临床试验。介绍了深部脑刺激的作用机理，实施方法，以及试验的试施方法和试验产生的效果。

　　

一项为期两年的临床试验表明，深部脑刺激（DBS）能改善早期帕金森症患者的总体生活质量和社会功能。

该项研究由德国基尔大学Deuschl教授和法国巴黎de la Salpêtrière医院神经学和实验医学教授Yves Agid共同完成，由《新英格兰医学期刊》于2月14日报道。

研究人员称，DBS对帕金森症患者和早期的运动并发症的治疗效果远远超过药物治疗。

深度脑刺激，DBS

DBS已经被确立为晚期帕金森症患者的一项治疗手段。

虽然不能治愈，而且不能阻止病情发展，但是对于合适的病人，DBS能有效改善病症，尤其是震颤，并且能改善肌肉强直。

要实施DBS，脑神经外科医生要在患者颅骨上钻一个孔，然后在患者大脑中植入一个长约10厘米的电极。这个电极能发出温和轻微的电信号，干扰并阻断引起帕金森氏症的大脑冲动。

电极通过一根埋在皮肤下的电线和植入在锁骨附近的电池连接。

DBS可以只在一个脑半球实施，也可以两边同时实施。靶区域一般是丘脑、丘脑下核和苍白球。在这次研究中，靶区域是丘脑。

研究试验过程

这个为期两年的临床试验名为ERLYSTIM，其目的是评估DBS在早期帕金森症中的疗效，即当“运动并发症刚刚表现出症状，还未严重影响到病人的社会和职业功能”。

试验共有251位早期运动并发症受试者，并随机分配病人接受DBS治疗，或者是最好的药物治疗。

病人平均年龄在52岁，且平均患病时间为7.5年。

为了测量治疗效果，研究人员分别从名为PDQ-39的问卷调查表和一个名为SCOPA-PS的小型社会心理问卷调查表评估了生活方式质量和社会功能质量。

他们采用UPDRS II量表，评估了运动性残疾和日常生活活动的关键性变化的改变。他们还评估了左旋多巴（治疗帕金森氏症的主要药物之一）对并发症的任何改善。

总体结果显示DBS的效果优于药物疗法

研究结果表明，和接受药物治疗的对照组相比，接受DBS的病人的生活品质评分提高了26%，而对照组则没有任何提高。社会功能方面也有相似的结果。

结果还表明，和药物疗法相比，DBS在治疗运动性残疾、提高日常生活活动质量、控制左旋多巴诱发的运动并发症和延长运动良好无障碍的时长等方面的效果远远超过了药物治疗。

在不良副作用中，自杀或有自杀倾向在两个对照组中的区别不大，表明诱因在于病人本身而不在于治疗方法。（病人咨询须把这一重要因素考虑在列——作者注）

Deuschl在陈述中说：“和药物治疗相比，这项研究在DBS治疗取得了意外均衡的结果。”

他又补充说：“最重要的结果是，这些病人的生活质量和社会功能都得到了极大的提高。另一个意义就是，这个疗法在早期症候群中产生的副作用比晚期症候群中少。”

有何启示

Deuschl暗示说这项研究“有可能改变国际上对帕金森氏症的治疗指南，并将使DBS作为发病初期的一种治疗手段。”

在同期的社论中，流行病学家Caroline Tanner在斯坦福大学的有关健康的研究和对策的讲座中，说这项研究是“已有的最严格的神经刺激试验之一”。

然而，她还提醒这次试验中的病人并非典型的帕金森氏症患者：他们在接受手术时都不到60岁，都没有痴呆症，且基本上产生了良好的药物治疗效果。

宾夕法尼亚大学神经病学帕克家族教授Matthew Stern说：“尽管现在向所有患有运动并发症的患者，尤其是帕金森氏症患者，推荐DBS疗法还为时尚早，但是现在可以考虑将DBS作为这个病人群体中的一个治疗方式选择。”

他说这些结果“必将激发关于DBS对疾病进一步进展的影响的争论，并强调有必要对EARLYSTIM试验中的病人进行长期跟踪观察。

2012年《神经学》杂志上刊登的一项研究指出，至少未来在三年之内，DBS都是帕金森氏症的有效治疗手段。