中国学者NEJM关注结核病流行情况

今天来自中国中国疾病预防控制中心和北京市结核病胸部肿瘤研究所等机构的研究人员在医学权威期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）上发表了题为“National Survey of Drug-Resistant Tuberculosis in China”的文章，首次全面调查显示了中国的耐药性结核病传染情况。

　　

生物通报道  6月7日来自中国中国疾病预防控制中心和北京市结核病胸部肿瘤研究所等机构的研究人员在医学权威期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）上发表了题为“National Survey of Drug-Resistant Tuberculosis in China”的文章，首次全面调查显示了中国的耐药性结核病传染情况。

结核病是由结核杆菌引起，以青年人为常见的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4～8周。其中80％发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。主要经呼吸道传播，结核菌主要通过呼吸道传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内，此外还可经皮肤传播。全世界每年约有150万人死于结核病。尽管结核病通常可以用抗生素治愈，然而在发展中世界药物的供应是有限的。一些患者没有遵循整个治疗方案，推动形成了耐药菌株。

在这篇文章中，研究人员通过群体随机抽样公共卫生系统的结核病例，测试它们对一线抗结核药物异烟肼（isoniazid）、利福平（rifampin）、乙胺丁醇（ethambutol）和链霉素（streptomycin），以及二线药物氧氟沙星（ofloxacin）和卡那霉素（kanamycin）的耐药情况估计了在中国耐药结核病例的比例。研究人员利用来自这一调查和发布的结核病发病率数据评估了耐药性结核的发病率。来自患者面谈的信息用于确定与耐药相关的因素。

调查结果表明中国的耐药性结核病情况严重。2007年，有三分之一的新增结核病例以及一半过去曾接受治疗的结核病例形成了耐药。更为重要的是，在新增病例中多重耐药（MDR）结核病流行比例达到了5.7%，是世界平均水平的近2倍。以世界卫生组织的数据作为比较基础。中国拥有世界上最高的年度MDR结核病例数值，占世界病例总数的四分之一。

调查数据显示近期有超过4600名中国人被确诊或是接受结核病治疗。在中国，每年发生超过100万例新结核病感染，占全球每年估计的900万病例的相当大的比例。更值得注意的是，研究结果显示在11万耐药病例中大多数为新确诊患者，这表明有毒力的细菌正在人与人之间传播，并不完全是由于个人过早终止治疗的结果。

约翰霍普金斯大学传染病专家Richard Chaisson对此发表评论说这表明耐药性结核的增长提出了“巨大的挑战。”Chaisson说调查结果凸显了有必要开展更快速的检测，并对新结核病例进行检测筛查耐药迹象，而不只是针对复发患者。

（生物通：何嫱）

生物通推荐原文摘要：

National Survey of Drug-Resistant Tuberculosis in China

Background
The available information on the epidemic of drug-resistant tuberculosis in China is based on local or regional surveys. In 2007, we carried out a national survey of drug-resistant tuberculosis in China.

Methods
We estimated the proportion of tuberculosis cases in China that were resistant to drugs by means of cluster-randomized sampling of tuberculosis cases in the public health system and testing for resistance to the first-line antituberculosis drugs isoniazid, rifampin, ethambutol, and streptomycin and the second-line drugs ofloxacin and kanamycin. We used the results from this survey and published estimates of the incidence of tuberculosis to estimate the incidence of drug-resistant tuberculosis. Information from patient interviews was used to identify factors linked to drug resistance.