JAMA 银杏治老年痴呆症 神话破灭

　　

生物通报道，古老的银杏，被认为是活化石的银杏不仅因其特殊的生态身份而受关注，它可缓解老年痴呆症患者记忆衰退的功效也备受人们的关注。而发表在JAMA的一篇新研究却给我们泼了一盆冷水。

 

据资料介绍，科学家回顾了所有已出版的对银杏和轻微记忆损伤的高质量研究，并得出结论：银杏在提升记忆力和感知功能方面较安慰剂明显更加有效。 银杏在欧洲被广泛用于治疗老年痴呆。银杏被认为可有助于防止或治疗这些脑部紊乱的原因是其可增加脑部血流量及其抗氧化功能。尽管许多临床试验有科学上的缺陷，银杏可能增加老年痴呆症患者思考能力，学习能力和记忆力的证据仍被抱以很大期望。

 

正因为此，银杏提取物的市场非常广，人们希望服用它可改善、预防或延迟与老化及神经退行性病变（如阿兹海默症）有关的认知功能损害的速度。确实，在美国，尤其是在欧洲，银杏也许是最为广泛使用的用来预防与年龄有关的认知功能衰退的药草治疗方法。”然而，来自大型临床试验的关于其对长期认知功能的功效的证据是不足的。

 

匹兹堡大学的科学家Beth E. Snitz博士和他们的研究团队对Ginkgo Evaluation of Memory(GEM)项目进行了分析。

 

GEM项目是随机双盲控制之临床试验，针对银杏在临床上“是否具有显着预防老人痴呆及智能衰退之疗效”进行研究。同时在法国也进行类似的项目分析，藉由两个来自不同族群的大型临床试验，以确定银杏是否能够减缓老年人认知功能下降的速度，这些老年人在研究开始时的认知功能是正常或仅有轻微的认知功能障碍（MCI）。

 

GEM的研究在过去曾经发现，银杏在减少阿兹海默性痴呆症或总体痴呆症的发病率上是没有效果的。在这一随机、双盲并设有安慰剂对照的临床试验中包括了3069位居住在社区中的老年人（年龄在72-96岁之间）；它们每日服用2次剂量为120毫克的银杏提取物（n=1545）或是服用外观完全一样的安慰剂（n=1524）。该项研究是在6个美国的学术性医学中心内开展的，时间在2000至2008年间，其追踪随访的中位（中点）时间为6.1年。对实验参与者认知功能变化的评估采用了不同的测试方法。

 

在这项研究中（这是迄今为止有关银杏效果报告的最大型的随机对照研究），科研人员没有发现银杏对整体认知改变有功效的证据，也没有发现银杏对特别的认知领域（如记忆力、语言、注意力、视觉空间能力及执行功能）有效的证据。他们也没有发现因为年龄、性别、种族、教育程度或基线认知状态（MCI vs. 正常认知功能）可对治疗效果产生差别的证据。

 

“总而言之，我们没有发现银杏能够减缓老年人认知功能衰退速度的证据。这些发现与从前检验银杏是否能预防认知功能下降及使认知表现变得容易的较小型的研究的结果是一致的；它们也与2009年Cochrane就银杏对痴呆症和认知功能损害的治疗效果所做的综述结论也是一致的。”

（生物通 小茜）

生物通推荐原文检索

Ginkgo biloba for Preventing Cognitive Decline in Older Adults

A Randomized Trial

JAMA. 2009;302(24):2663-2670.

 

ABSTRACT  

 

Context  The herbal product Ginkgo biloba is taken frequently with the intention of improving cognitive health in aging. However, evidence from adequately powered clinical trials is lacking regarding its effect on long-term cognitive functioning.

 

 

Objective  To determine whether G biloba slows the rates of global or domain-specific cognitive decline in older adults.

 

Design, Setting, and Participants  The Ginkgo Evaluation of Memory (GEM) study, a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial of 3069 community-dwelling participants aged 72 to 96 years, conducted in 6 academic medical centers in the United States between 2000 and 2008, with a median follow-up of 6.1 years.

 

Intervention  Twice-daily dose of 120-mg extract of G biloba (n = 1545) or identical-appearing placebo (n = 1524).

 

Main Outcome Measures  Rates of change over time in the Modified Mini-Mental State Examination (3MSE), in the cognitive subscale of the Alzheimer Disease Assessment Scale (ADAS-Cog), and in neuropsychological domains of memory, attention, visual-spatial construction, language, and executive functions, based on sums of z scores of individual tests.

 

Results  Annual rates of decline in z scores did not differ between G biloba and placebo groups in any domains, including memory (0.043; 95% confidence interval [CI], 0.034-0.051 vs 0.041; 95% CI, 0.032-0.050), attention (0.043; 95% CI, 0.037-0.050 vs 0.048; 95% CI, 0.041-0.054), visuospatial abilities (0.107; 95% CI, 0.097-0.117 vs 0.118; 95% CI, 0.108-0.128), language (0.045; 95% CI, 0.037-0.054 vs 0.041; 95% CI, 0.033-0.048), and executive functions (0.092; 95% CI, 0.086-0.099 vs 0.089; 95% CI, 0.082-0.096). For the 3MSE and ADAS-Cog, rates of change varied by baseline cognitive status (mild cognitive impairment), but there were no differences in rates of change between treatment groups (for 3MSE, P = .71; for ADAS-Cog, P = .97). There was no significant effect modification of treatment on rate of decline by age, sex, race, education, APOE*E4 allele, or baseline mild cognitive impairment (P > .05).

 

Conclusion  Compared with placebo, the use of G biloba, 120 mg twice daily, did not result in less cognitive decline in older adults with normal cognition or with mild cognitive impairment.

 

Trial Registration  clinicaltrials.gov Identifier: NCT00010803