陈竺：对依靠科技推进医疗卫生改革发展的若干思考

　　

陈竺就医疗卫生改革问题的发言稿

        尊敬的各位领导，各位专家，同志们，首先，请允许我代表卫生部，对2007年中国科学年会在美丽的江城中部崛起的重镇湖北省武汉市召开，表示最热烈的祝贺。同时我也要感谢，科协领导盛情邀请，这不仅是对卫生科技的重视，更是对卫生事业改革的发展的支持。



　　我首先想讲一下世界卫生发展的潮流。生命科学在世纪之交已经成为引领自然科学发展的主流，我们看，全球生命科学相关的论文量，占到了总学科论文比例的53.45%，在自然和科学杂志上面，比例还要更高一些，56%，我想强调的是，这个里面生物医学，占将近有一半。所以，生物医学已经成为21世纪生命科学主流中的重中之重。



　　今年来，随着世界经济的高速增长和人民居住，饮食，卫生等条件的显著改善，以及生活方式的巨大变化，原先威胁人们健康和生命的经典传染性疾病，逐步被肿瘤，慢性病，等新型的疾病所替代。我们看，这个表上，桔红色表示的是，慢性疾病，无论是在发达国家，比如加拿大，还是在发展中国家，比如中国，印度，实际上，慢性病他的危害就群体而言，大大超过了传染性疾病，人口老龄化迅速加快，造成这些危害严重的疾病，长期以来，世界各国，在发病原理，预防整顿治疗方面，还原问题的思路，将人体分为很多部分，细细研究，虽然取得了很大的成绩，但是在肌理研究，和治疗疾病方面都难以有很大的突破。



　　在30年全球肿瘤的研究上面，成绩就没有很大的增加。因此复杂性研究的突破，必须依靠整体的，多学科交叉的研究方式。在这样的情况下，系统生物学应运而生，系统生物学，不同于以往的实验生物，因为他关心的不仅是个人基因蛋白质，而且注重研究所有的生命系统的组成，和所有的组成间的相互关系及其动力学，因此系统生物学，是以整体性研究为特征大课题，正是由于在揭示复杂生命线上和疾病发生发展的规律，开发新型诊断，治疗药物和方法上，所具有的显著优势和巨大的商业价格，系统生物学已经成为系统生命研究的重大课题。近年来，中国生物医学界提出的系统生物医学，是一个从上而下的途径，这两个途径的结合，我们认为，完全有可能在西方医学，和中医学之间，搭起一个桥梁。



　　正是由于医学科技的发展，特别是人类基因组计划的完成以及整合生物学系统生物学，使得人类可以对疾病进行更加有效的早期预防和早期干预，产生了预测性，预防性和个体化，3P医学模式，这个模式，开辟了慢性疾病的早期预防，和早期治疗的新途径，生命各系统具有从简单到复杂的，从低级到高级多自组织，复杂化的演变趋势，认识这一带有普遍性，全局性的科学规律研究，一旦突破，将有望带来革命性的变革。研究内容包括，基因组进化复杂性，生态系统复杂性，行为对策复杂性，神经网络复杂性。



　　为适应这样一种新的生物医学研究格局，各国的卫生界，特别是是卫生科技界都在进行新的思考，在这样一个十字路口，美国的国立卫生研究院在2003年提出了一个通向医学未来的所谓路线图，这是一个全面完整的远景，重塑临床研究，加速科学发现，提高人类健康。他这个路线图里面，讲的非常全面。他更加强调了临床的研究，建立临床电脑体系。第三个是未来的团队，所以这个路线图的核心可以说就是现在生物学里面的转换型研究，来打破技术研究和预防疾病的瓶颈。



　　下面我想汇报一下建国以来卫生科技的成就。我国有着深厚悠久且光辉灿烂的文明，特别是包括传统医学在内的科技文明，为人类的身体健康作出了重大的贡献，新中国成立以后，用极其有限的卫生资源，解决了世界将近四分之一人口的基本医疗问题。长期以来的说法就是这样。受到世界赞誉，并为发展中国家所仿效，目前我国已经初步形成了学科门类齐全的卫生科技体系，到2000年末，全国卫生人员的总数是562万人，没有包括将近100万人的村医，其中卫生技术人员有462.4万人，全国共有医学的科研机构有248个，人员有1.4万人。多年来，广泛卫生科技人员，锐意攻关，不懈努力，在重大疾病的预防诊断方面，取得了一系列的重大进展，为卫生事业的发展作出了重要的贡献。我们50年来对世界医学的贡献是很多的。我这里提到了是卫生界大家比较公认的，就是转换性研究，从临床一直到基础，或者是基础研究能够造福于人民的这样一些成果，包括沙眼病毒的发现，在世界上首先突破禁区，成功抢救大面积烧伤病人。世界第一例断肢再植获得成功，发现青蒿素作为抗疟疾最理想的药品。还有小肝癌研究和白血病治疗方面的成果。



　　在全国卫生系统共同努力，我们的成绩就从人均寿命可以看出。从1950年的35岁到2005年是72岁。那么我想提几点，近年来，特别值得关注的一些情况，SARS以来，中国政府有利的强化了对公共卫生应急事件，特别是对传染病的控制。这个里面有很大的一个内容就是对疾病预防控制有的网络直报系统，这一系统覆盖了我国95%的县和71%的乡镇，有效的提高了传染病检测报告的即时性。现在我们工作同志每天案头上都能看到我国边疆地区等一些偏远地区的传染病情况。



　　我们发现全球第一个非肽类小分子，中科院深圳研究所的成立也是一件大事。卫生工作存在的机遇和挑战，进入新时期，我国全面建设小康社会，加速推进社会主义现代化也进入了一个关键时期。日趋激烈的国际竞争，我国经济社会发展中存在的深层次的矛盾，就像刚才万部长提到得的那样，我们面临非常多的挑战。所以卫生科技工作在卫生事业发展中的地位和作用日益突出，因为我们都知道，卫生服务的本质，是一种科学技术和人文关怀结合在一起的工作，委身工作的每一个进步都离不开卫生工作的支撑。这就充分体现了卫生科技与卫生事业发展的内在联系。



　　第二卫生事业的发展，对于卫生科技的需求也是不断的增强的，随着我国社会经济的变化，和人民生活质量的提高，疾病的构成也发生了明显的变化，现在我们是面对着一个多重的疾病的挑战。我想我们以湖北省为例，我们市区和农村面临的传染病都是不一样的。21世纪是生命科学大发展的时期，中国是一个有着十几亿人口的大国，目前我们卫生自主创新能力还不强，自主创新能力有待提高，这是第三。第四，我国卫生科技管理体制及运行机制发生新变化。我们对科技管理的调控能力减弱，对卫生科技投入不足。



　　接下来，我想谈谈卫生发展的未来方向。人类对卫生需求有不同的层次要求。包括基本的饮用水和空气，还有基本的医疗设施，高一点，就是基本的保健需求，包括免疫接种，第三层次，是必要的医疗的服务需要，包括对以外疾病伤害的救治。再高一点就是美容整形和激光视力校正，最高就是整体而又个性化的健康幸福。对于这些不同层次的需求。发达国家医疗改革的目标是控制医疗费用过快上涨，满足多样化需求，提高医疗服务质量和满意度，发展中国家的主要任务仍然是实现医疗保障的全民覆盖，在此基础上逐步提高保障水平和服务质量。我想中国面临的也是这样的情况。



　　另外一个，就是医疗卫生体制改革与疾病模式的转变。比如全球老龄化加重，非传染新疾病逐渐取代传染性疾病成为死亡和致残的主因。这一点表现的非常突出，这个表，大家可以看一下，老龄化来临以后，世界的卫生压力越来越大，所以医药卫生体制改革就是实现健康目标的制度保障。这对我们国家同样也非常重要。建国初期，我们制定面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合的卫生工作四大方针，并制定了一系列符合国情的卫生政策和措施。形成了比较完整的布局合理的卫生医疗体系，改革开放以来，我国的经济体制和社会结构发生了深刻的变化，原来医疗体制赖以生存的制度发生了改变，我们面临了重建医疗体系的过程，随着改革开放的不断深入，我国卫生工作面临前所未有的挑战。



　　如何在社会主义市场经济的条件下，努力满足人民群众日益增长的医疗保健服务需要，实现人人享有健康的目标，如何适应健康模式的转变，工业化，城镇化，应对人口老龄化等等的问题？我们觉得非常重要的就是要强调，以人为本，就是要把科技创新与提高人民生活质量紧密结合，一定要强调自主创新，在原始创新，技术创新，在引进消化吸收应用再创新的基础之上，提高我们的医疗科学技术水平。在我国面临的主要疾病方面，特别是这些方面实现跨越式发展和重点突破。



　　报告的第五方面是应对挑战，制订实施卫生科技中长期发展规划。今年5·1，胡锦涛同志提出了对我们卫生工业的具体要求，我们要不断提高人民生活质量，生命质量，所以制定和实施卫生科技中长期发展规划，是新时期推动卫生事业发展的重要举措。卫生部最近进行了一些调研，我们初步的想法是提出一个健康护小康，小康看健康的战略，坚定不移的实现全面建设社会主义小康社会的宏伟目标。一个全民健康的中国，是我们奔向小康社会的重要保障，也是重要目标。



　　到2010年，初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度床架，使我国进入实施全民基本卫生保健的国家行列，到2020年的目标，我们东部的很多地方的同志提出来，要达到中等发达国家的水平。在中西部有的地方也接近了这样的目标。那么为此，我们必须有一些具体的目标，包括人均期望寿命几婴儿死亡率和孕产妇死亡率，要有预期的努力的指标，同时生物药械产业发展水平，规模等的发展目标也是非常重要的，根据我国居民的主要健康问题，确定卫生中长期规划的重点领域，在这里我们也参考了国际商的一些情况。



　　比如美国，在上世纪就提出了健康美国人，2010，提出了28个他们关注的焦点，但是根据我们的国情，我们提出了29个关注的目标，在这个里面，我们特别注意到，慢性病这个和西方社会非常的相近，当然中国人患糖尿病的倾向实际上是比高加索人种更加的明显，重大传染病，包括艾滋病，血吸虫病，另外还有心理健康，也非常的重要。尤其在中小学生，大学生当中。还有环境健康，包括职业卫生，包括意外伤害，意外伤害已经成为第五位杀手。行为健康，我们认为是至关重要，所以在这样一个重点领域方面，我们启动一些重大的行动计划，这些行动计划我们也非常高兴得到了万部长的大力支持，中国必须要把肝病大国的帽子扔到太平洋里面去，因为现在我们乙型肝炎已经有了非常有效的疫苗。在艾滋病、结核病、血吸虫病的防止上我们也取得了非常大的成果。因为我们国家人群上对糖尿病的感染率也是比较高的。还有癌症，癌症其实已经成为了我们人民健康的第一杀手，心理健康，我们要研究一些社会因素，尤其是科学因素也非常重要。亚健康干预计划，还有我们的应对人口老龄化行动计划，要能够实现这些计划，为我们的健康小康进行保证，我们需要支撑，如果健康的小康是多少核心战略目标，我们需要体制方面的支撑，这个跟我们的医改结合在一起的，我们需要国际合作的支撑，还有政府财政支撑。



　　我想强调一下科技人才和道德文化建设方面的问题。我们把这称为三大战略。人才强卫战略，科技振卫战略，建立中国卫生科技，资助机制，最近得到科技部，财政部的大力支持，强调中医药的传承和创新，针对重大疾病和健康问题的研究。以德兴卫的战略，时间关系我就不展开了，这是科技支撑方面的情况。特别要发挥我们国家的人群资源优势，中西医结合的优势，建立卫生适宜技术推广体系和科普宣传体系，全面提高卫生系统的技术水平，和群众的健康知识水平，充分利用信息网络平台，构建我国公共卫生和医学服务信息体系和数字医院，电子病例报告等。建立高新技术的评价体系，还有人才支撑，我们要建立卫生人才教育培养体系，根据卫生事业改革发展的需要，着力优化人才教育结构，着力提高教育质量，培养德才兼备的卫生人才，重点培养农村基层和城市社区适宜人才。



　　我也特别强调伦理道德的支撑，我也感谢科协的支持。我们卫生科技系统的崇高的精神必须得到发扬，我想我们都知道医学是对道德要求非常高的行业，我们都记得唐代的时候孙思邈提出的理念，事实上在我们国家的大学里面，很少有像医学院一样，进学校要宣誓。最后，我讲的是建立卫生科技创新体系。首先就是较紧密围绕国家战略的需求。卫生工作绝不是社会负担，而是一项重要的社会事业，不是消费型指出，而是战略性投资，没有健康，就没有小康。第二，卫生创新体系几要整合，充实现有的医教研资源，传染病防控的经验。我们对非典的成功，也是我们在国务院领导下，方方面面，各行各业加上广大的学校，疾控中心，政府，卫生系统等等，共同努力的结果。我觉得一定要发挥我们政治优势和组织优势在这里，我非常希望在座的领导专家，关注中国医学科技的发展。



　　我们要加强人才队伍的建设，强调德才兼备，我特别要强调多少研究应该是转换型的研究，就是临床和这个实验室的内在的统一，另外我觉得要把卫生产业看成是未来重要的服务业的组成内容，我们国家服务业只占国民经济的不到40%，而其中的医学服务业又只占到10%  多一点，实际上完全可以成为我们经济的抓手，最后我们要加强国际合作，实际上，这个国际合作是双向的，一方面是吸纳国际资源几，另外一个卫生援外工作，是我们卫生事业里面，投资少，但是效益高的一个事业。现在是我们卫生科技创新发展的关键时期，我们要依靠科技自主创新，努力推动医疗卫生改革健康快速发展，早日实现健康中国和谐社会的宏伟目标，谢谢大家。