心脏起搏器治疗脊髓患者

　　

生物通报道：乔治亚医学院研究人员认为：颈部受伤脊髓遭到破坏，造成心跳减速或停止而不能得到恢复的患者应需要进行急性治疗以防更严重的心血管疾病甚至死亡。

心脏病学家Andres F. Ruiz-Arango博士在一项关于对受伤而导致四肢瘫痪患者的研究中发现，缺少紧急治疗（比如药物和心脏起搏器）而只有简单的护理是不够的。文章刊登在7/8月《Cardiology in Review.》上。]

Ruiz-Arango 说：一些患者不能得到医院收容进行及时治疗，但是你又不希望看到他们死去，因为他们需要的仅仅是一个心脏起搏器。”研究合作者、非入侵性心脏病专家Gyanendra K. Sharma博士说：心脏自身有起搏器，其速度受到两个系统的影响：交感神经系统使其加速，副交感神经系统使其缓慢下降。

 当颈部脊髓受伤后，而自主神经系统继续作用时，交感神经系统的fight or flight （因为其通过加速心跳对压力反应）功能会受损或丧失。论文合作者、心脏病专家Vincent J.B. Robinson博士说：“结果可能使心跳减慢，导致血压下降而不能向器官传送足够的血和氧气，加速心跳停止。”

Ruiz-Arango 说：“交感神经系统和副交感神经系统之间的平衡保持心跳正常。”当患者失去这种平衡并且心跳减慢时，医生一般会试用如阿托品、肾上腺素等药物和心脏起搏器加速心跳。

研究人员对2001年－2003年7月，在MCG医学中心接受治疗的75名脊髓受伤患者，其中6名高位脊髓受伤患者(包括3位永久依赖心脏起搏器的患者)的疗程进行了回顾和总结。发现静脉节律器对治疗危险期病人是较好的选择。

“没有人知道最好的治疗措施，” Sharma博士说：“这些给我们指明了方向：假如遇到心跳极慢的患者、心跳停止了3、4或5秒的患者，应该马上使用静脉节律器，观察使用情况或者尽快使用永久的起搏器。”

Ruiz-Arango说尽管不能保证所有的颈部脊髓损伤患者保持足够的心跳，令人惊讶的是，有些严重的损伤患者并不需要永久起搏器。这是病人患有心跳频率问题原因之一，医生正在致力于寻找效果最好，入侵性最小的治疗方案。

静脉节律器会增加患者受感染的风险，从受伤的脊椎骨插入导管有很大的危险性。Sharma说：“感染风险是一个很大的问题，因为许多患者很容易感染肺炎等传染病。幸运的是，在我们所调查的研究对象中还没有发现有起搏器相关感染事件。”

“医生经常将静脉节律器放在胸上，等待患者平安度过危险期，”Robinson说：“但是通过回顾这些病人的数据，我们发现外部的起搏器的效果不大，患者使用后会产生一系列问题。”

矛盾的是，患者需要回复一些正常的活动，比如分泌物的吸收、血流、肠部蠕动等，这些会激发介导自主神经系统影响心脏功能的迷走神经。

当患者心跳停止或者流血时心脏病发作，Robinson说：“我们在患者身上插入节律器使其恢复，这些患者的交感神经已经失去功能，所以迷走神经占支配地位。对于正在发作的患者，采取紧急静脉节律器措施使其安定是十分重要的。而复发性心博徐缓患者，研究人员建议使用快速预防措施。

目前研究人员已经联合临床医师，将在8月份在Veterans Affairs医学中心进行更大一点规模的研究(包括60多名脊髓损伤患者在内)。（生物通记者宗敏）