我国公共卫生面临的问题及发展重点

　　 一、我国公共卫生面临问题严峻  

　　解放后，我国公共卫生取得了全球瞩目的成绩，人均期望寿命从解放前的35岁左右增长到2001年的71.8岁。与世界上同等经济发展水平国家相比，我国的期望寿命显著提高。公共卫生系统的建立、预防为主的卫生方针、爱国卫生运动、计划免疫等一系列公共卫生措施迅速地控制了常见传染病、地方病、寄生虫病在我国的流行。  

　　但近年来公共卫生出现了一些突出的问题。市场经济的进入，预防、保健服务单位重视有偿服务，一些工作被弱化。卫生筹资制度、卫生管理、卫生立法、卫生改革都比较滞后，公共卫生机构和卫生行政机构对医疗机构的监督管理松懈，居民接受卫生服务的公平性低。中国卫生筹资公平性在国际上排名188位，和一个提倡公平的社会主义国家不相称。  

　　许多预防保健机构疾病控制不到位，对SARS和其他公共卫生突发事件缺乏系统、协调、快速的反应。血吸虫病、结核等出现回潮，性病、艾滋病传播迅速.漏报率很高。农村特别是边远贫困地区生殖健康服务利用低，妇女生殖道感染普遍，出生缺陷发生率过高。  

　　我国地方病防治面临新的挑战。目前全国有427个县（市、区）存在血吸虫病疫情，受威胁人口约6500万人，患者81万例。7省的110个县（市、区）为主要流行区，受流动人口增加等因素的影响，血吸虫病有可能向城市蔓延。地方性氟中毒、大骨节病、碘缺乏病和克山病等地方病，多数集中于西部地区、少数民族地区、偏远地区、贫困地区和革命老区。  

　　食品卫生监督没有做好，严重的食物中毒时有发生，食品合格率不高，伪劣假冒食品没有得到根本控制，“杀人奶粉”导致大头婴儿和婴儿死亡事件说明了食品卫生的严重性。阜阳市销售的奶粉中就有45种不合格产品，分别来自于黑龙江、内蒙古、浙江、上海，北京、山东、河北、湖北、江西及不明产地厂家。  

　　环境污染加重，劳动场所、公共场所存在较多健康危险，不能即时受到监管和处理。在一些地方居民已经很难得到安全的饮用水。粮食、蔬菜、水产、肉食污染威胁着居民的健康。初级卫生保健在许多地区不达标.贫困地区居民还不能享受足够的基本医疗保健。  

　　意外伤害增加，特别是不正规的小厂矿，生产条件恶劣，安全设备缺乏，极大地损害工人的健康，伤残、职业病发生率很高，火灾、爆炸、塌方、进水致死事件频频发生。机动车辆越来越多，交通事故频繁发生，如车祸发生率是美国的2.5倍。已经有国际文章指出在中国公路上驾车是很危险的事情。  

　　经济的发展，现代技术的应用，改变了人们的生活方式和工作方式，新的健康问题随之出现。计算机、因特网在办公室和家庭的广泛应用，引起一些身体和心理健康问题；居室装饰使用材料不当使环境污染向家庭发展。人员流动、性行为的开放导致传染病、性病、艾滋病蔓延并且控制困难。 

　　二、公共卫生的职能再定位和发展重点  

　　（一）社会对公共卫生职能的新要求  

　　当前有和平的环境，社会经济高速发展，全球化、民主化、市场化、法制化在世界范围内进行，人类期望更高的生命质量。各国制定了新的发展蓝图，把公平、公正。健康、富裕、脱贫作为社会经济发展的基本目标。各国普遍把公共卫生，健康保险。基本医疗、初级卫生保健和社区卫生保健放在重要的位置。同时，利用高科技和基因技术的进展，发展高技术医疗服务。  

　　新世纪之交我国召开了一些重要卫生会议。如1997年的国家卫生工作会议，2002年的全国农村卫生工作会议，制定了许多指导性文件和工作规划，如《中共中央，国务院关于卫生改革与发展的决定》、《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》、《全国疾病预防控制工作第十个五年计划纲要》、《中国农村初级卫生保健实施纲要（2001-2010）》、《中国精神卫生工作规划（2002-2010年）》、《中国妇女发展纲要（2001-2010年）》、《中国儿童发展纲要（2001-2010年）》等。  

　　要实现各种工作目标和健康目标，必须有充足的人力、资金、装备以及充分的组织，管理的支持，  而现在的公共卫生体制，职能定位、资金支持、工作优先顺序、管理监督、效果评价等方面都存在一定的问题。特别是改革开放以来，各地优先发展经济.公共卫生事业经费不能保证。同时，受传统公共事业观念的影响，卫生改革比较滞后，人员激励措施、绩效评价标准不统一，不成熟。  

　　经济、社会发展提高了人们的健康期望。人们要求卫生服务范围更广，服务质量和技术水平更高。因此，公共卫生应对的问题范围越来越广，从传染病疾病控制到健康促进，从慢性病控制到急性突发卫生事件应对，从身体健康到心理卫生，从计划生育到优生优育，从生长发育到延年益寿，从美容到基因工程，从精神疾病到健康危险行为，从食品卫生到环境卫生，从个人家庭卫生到社区卫生，从学校卫生、工厂卫生到办公室卫生，从健康保险到费用控制，从卫生检测监督到卫生立法，从医疗卫生管理到区域卫生规划……。公共卫生必须更加关心人的生命质量，关心健康危险环境、健康危险行为和生活方式，关心各种人群的健康保障和服务享有的公平，注重健康教育，改变健康不良行为，动员社会广泛参与。这就对公共卫生的构建和职能提出新的挑战。  

　　（二）现代公共卫生的概念  

　　随着社会经济的发展，医学模式的转变，公共卫生概念和内涵有了许多发展。  

　　现代公共卫生最简单的定义为“3P”，即Promotion（健康促进），Prevention（疾病预防），Protection（健康保护）。许多国家仍认同Acheson（1988）对公共卫生的定义，即公共卫生是一门科学和艺术，通过社会有组织的努力来预防疾病，促进健康和延长寿命。  

　　新的医学模式和国家卫生方针都明确提出，卫生工作要求社会广泛参与，要搞大卫生，加强部门间的合作与参与，即将相关部门纳入到公共卫生体系当中，如计划生育、药品食品检验、环境保护等，形成一个有机的整体。   

　　狭义的公共卫生体系定义认为，体系中各机构的人力、设备、预算都是为实现其卫生职能和和卫生目标进行规划和配置的。具体地说，公共卫生系统包括各级卫生行政机构、疾病控制机构，卫生监督机构、妇幼保健机构。社区卫生服务机构及公共卫生研究机构。  

　　公共卫生的功能是增强人群的健康，预防疾病，控制感染，延长寿命，提供安全的生活方式提供安全、健康的生活环境。可以说人的吃、穿、住、行、生、老、病、死，无不在公共卫生的应对范围之中。  

　　（三）我国公共卫生的发展重点  

　　1.人群健康监测和分析  

　　不仅进行生长发育、出生缺陷，传染病，常见病发病率和死亡率的监测，也要进行体质变化、心理精神健康、生命质量、亚健康状态的监测和分析。特别重视职业病、肿瘤、心脑血管疾病、意外伤害、代谢疾病等的监测和发病增长原因的分析。要建设现代化的公共卫生信息系统，既收集相关疾病的发病或流行情况，也收集居民健康需求、生活行为、健康危险因素的资料，用以确定新的健康问题，确定优先干预领域。用监测数据进行时间序列分析和预测，发挥信息的预警功能。与其他社会经济信息相结合，对健康影响因素进行分析。  

　　2.对疾病爆发等突发公共卫生事件调查处理  

　　既包括对爆发流行的传染病进行调查与处理，也包括对食物中毒、生物恐怖和核污染等突发公共卫生事件的调查处理。我国突发公共卫生事件是指突然发生造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。  

　　地方公共卫生事件应急处理体系应对范围还应包括火灾、爆炸、塌方、矿井意外、毒物泄露、多人中毒等。这些意外能造成地方人群健康危害和生命危害，造成地方人群心理恐慌。  

　　3.加强卫生检测和监督并扩大范围  

　　市场经济的发展要求把食品卫生作为卫生监测和监督的重点。饮料食品商品化迅速，人们很少自己加工原粮，吃自己种的蔬菜。粮食和蔬菜在农田就受到化肥、农药、工业废水的污染，在加工中各种添加剂经常超标，在运输和贮藏中霉变或受到再污染，更有不法加工商添加有毒物品如颜料、漂白剂、杀虫剂、超量防腐剂等。有的为获取更多利润，大量制造伪劣食品。食品加工点、商业网点的增多，工矿企业的增多，使卫生监督和检测工作量大量增加。

　　同样，其他卫生检测监督工作也越来越多，如旅馆、发廊、舞厅、饭店等。采用“人海战术”，大量聘用专业公共卫生人员将使公共卫生预算大增，使政府不能负担。卫生检测监督必须动员各方参与，特别是广大的平民百姓。采用重罚“杀一儆百”，激励举报是在检测监督经费不足情况下应采取的策略。要鼓励举报，就要让人们普遍知道免费举报电话号码，并对举报及时做出反应。  

　　卫生检测要向家庭扩展。房屋装修污染已经成为危害人们健康的一个重要因素。  

　　4.注重性病和新型烈性传染病预防和控制  

　　当前应把SARS（非典）、禽流感，性病、艾滋病等的发现和控制放在重要位置。这些传染病危害人们的生命，引起社会恐慌，破坏经济发展，严重降低人们的生活质量。  

　　5.实施健康教育和和健康促进项目  

　　当今人类致残和死亡的原因主要是心脑血管病.癌症。肺气肿、肝病、糖尿病等慢性病和意外事故，这些疾病的发生于人的行为和生活方式关系极大。只有人们自觉地。主动地改变行为和生活方式才能显著降低其发病率，而健康教育是让人们认识不良行为的危害的主要途径。由于健康问题的在各地有很大的共性，因而不需要“人海战术”，不需要各地自搞。人民文化水平的提高，传媒的发展，为健康教育提供了很好的条件。应该制作出一套系统的健康教育节目，在电视上反复播放。只对某些地区比较突出的健康问题做一些有针对性的节目，例如，大骨节病、克山病、血吸虫病、农药中毒预防、煤气中毒预防等。  

　　健康教育需社会广泛参与，通过立法规定一些部门的健康教育责任，特别是教育部门、新闻媒体、工商服务部门等。许多商品和化学物质使用过多会给人的健康造成损害，出产者应注明过多使用的害处。针对性病、艾滋病的流行，宾馆、舞厅等场所有配合健康教育的义务，如使用带有艾滋病预防要点包装的卫生纸，免费赠送安全套或使用自动售套机。文艺作品应通过健康行为检查，尽量不能让电影、戏剧中推崇的正面人物酗酒、吸烟。

　　6.建立综合的、实用、透明的卫生信息系统  

　　收集、分析、公布卫生信息应成为公共卫生一项基本职能。信息可为以下方面人员服务：①为卫生决策人员服务，根据充足确实的信息对卫生政策、法规、各项标准做出决策和修正；②帮助病人和居民选择医疗卫生机构，了解疾病治疗和预防的效果及费用；③为卫生服务机构服务，了解居民健康状况及需要和需求，了解居民意见和期望；④为医疗保障部门服务，根据医疗服务利用情况和公平性、病种统计费用等信息调整运营政策；⑤为卫生管理科研机构服务，科研人员从信息资料发现问题，提出对策，也是进一步调查研究的基础；⑥为公安、新闻宣传、财政、税务、教育部门服务。公安部门掌握人群某些疾病流行和伤害的分布对于改善治安和社会安全，打击吸毒嫖娼有利；新闻媒体利用这些信息有利于唤起居民的健康意识；税务部门利用机构收入和价格信息进行税收调整有利于卫生市场的健康发展；教育部门利用信息在健康宣教中更能发挥重要作用；⑦为政府服务，了解充足的信息才能更好地把卫生工作纳入社会经济发展规划。  

　　到目前为止，卫生部门提供的信息非常有限。人民对国家的卫生状况有知情权，如疾病的流行状况、环境污染程度、职业危害状况、粮食、蔬菜、肉类卫生状况等。人民知道这些信息，才能采取有效措施保护自己。人们知道各类机构的医疗质量和费用，有利于选择适合自己的医疗机构，实现医疗市场的公平竞争。没有正确的信息，错误的信息就泛滥，地方电台、报纸每天铺天盖地的虚假广告误导着人民的求医和保健。保健品“三株”已经销声匿迹了，“脑白金”等到底有多大功效?没有权威的资料证明。我们有那么多专家，为什么不进行权威的评价呢？



作者:山东大学卫生管理与政策研究中心  袁长海  贾莉英  毕四岭  曾莉  周小园