抗病毒治疗需个体化

　　专家简介：

　　陆志檬，上海第二医科大学瑞金医院主任医师、教授，临床病毒研究室主任，中华医学会传染病与寄生虫病学会常委、上海分会主任，《中华传染病杂志》副总编辑，享受国务院特殊津贴。陆志檬教授对病毒性肝炎的病原诊断、抗病毒治疗做了系列研究，近年来开展了在基因水平进行病原诊断和治疗的研究，成绩显著。

　　慢性乙肝发病率高，危害大，它是我国肝硬化和肝癌发生的主要原因，也是一个重要的公共卫生问题。

　　我们知道，乙肝病毒的高复制率是惊人的，每天可以复制1011-1013个病毒体，在如此高的复制率之下，容易出现病毒DNA的错误配对，还可发生突变。研究资料表明，患者的体内病毒越多，病情进展越快，预后也就越差，因此，抗病毒治疗是至关重要的。

　　抗病毒治疗的目的有三个：第一是最大限度地抑制乙肝病毒复制或消除乙肝病毒；第二是减轻肝细胞炎症坏死，从而使肝功能正常化，并减少肝纤维化形成；第三，是延缓疾病进展，减少肝硬化和肝癌的发生，并提高人们的生活质量。必须看到，要从肝脏中彻底消除病毒，还有一定难度，需要较长期治疗或反复治疗。

　　目前，抗病毒药物有两大类，一类是免疫调节剂，另一类是核苷类药物。据欧洲肝病年会和全国第十二届肝病年会信息，一些新药已进入或将进入国内外临床实践，为乙肝患者治疗带来了新的希望。它们是长效干扰素（也称聚乙二醇干扰素），它能有效抑制乙肝病毒和肝功能正常化，特别是可使病毒E抗原转换力明显优于其它药物，但应注意不良反应的处理，它不适用于肝硬化患者。阿德福韦也可获得较高的病毒学和肝组织学改善，其特点是能有效治疗拉米夫定的耐药变异，无论是代偿性或失代偿性，慢性乙肝都是十分有效的，而这种药本身的耐药变异性较低下，但应注意，少数肾独性情况。恩替卡韦显示了显著抑制乙肝病毒的能力，在抗病毒改善肝组织方面优于原有核苷类药物，但也发现了耐药性。

　　至于什么样的病人需要抗病毒治疗，选择哪一种药物，疗程该多长，需要在专业医师指导下根据病人的具体情况，加以制定方案，也就是个体化治疗。在抗病毒治疗过程中，病人的依从性十分重要，要重视监测病毒DNA水平有无下降或反弹，了解肝功能情况，即使在停药后也要进行随访。在用药监测和药物的安全性方面，国外学者是十分强调和重视的。

　　各种治疗乙肝的新药，正在迅速发展，也要求医师更好地掌握药物的有效性、安全性、用药时机，联合用药或序贯用药都要掌握好，药物的作用机制或交叉耐药情况等。只有医患双方共同努力，才能控制乙肝。人类必将最后彻底战胜乙肝！