胰腺癌的综合治疗新进展

　　胰腺癌是一种恶性程度较高的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%-2%，但年死亡人数却居恶性肿瘤的第四至五位，居消化道恶性肿瘤的第二位。胰腺癌早期诊断困断，一旦发生，90%已属中晚期，切除率为10%-20%。我国可切除胰腺癌总的5年生存率不到5%，是一种预后极差的恶性肿瘤。
   
    胰腺癌的发病因素与人种及遗传因素有一定关系，而吸烟、慢性胰腺炎和高能量饮食，尤其是动物性饮食的过量摄入是高危因素。其次是基因突变，如k-ras激活(80%-95%)、肿瘤抑癌基因p16的失活(约75%)和p53的突变等可使胰腺导管上皮增生导致癌变。
   
    因化疗或放疗对胰腺癌极不敏感，特别是单纯应用化疗，几乎无效果可言。因此多数专家、学者认为，手术是惟一可能治愈胰腺癌的有效方法。但是传统的Whipple手术的切除范围是远远不够的，应适当扩大切除范围即实施改良根治手术。此术式不仅包括Ⅱ、Ⅲ期的胰腺癌，亦包括对Ⅰ期的小胰癌。
   
    但对改良根治术不少学者仍持有不同意见，认为远期效果并不忧于传统的Whipple手术。最近美国及德国报道在改良根治术的基础上，如能经药泵局部化疗或/和区域性放疗，再加免疫治疗，5年生存率可达到30%-35%。因此，多数专家、学者认为，改良根治术的效果是应该肯定的。
   
    1、全胰切除
   
    20世纪50年代曾把全胰切除为治疗胰腺癌的常规术式，但因争议较大、并发症多、预后并无明显提高，因此目前很少进行全胰切除。
   
    2、影响术后预后的因素
   
    胰腺癌的预后极差，影响预后的因素也是多方面的，包括高龄患者、术前减黄与否、肿瘤的生物学行为、切缘及淋巴结的癌残留等等。其中以切缘残留、淋巴结残留与预后关系极为密切，此两项阳性者很少能够生存1年以上。胰瘘近年来明显减少，可一旦发现，死亡率达100%，因此要求术者应予以高度重视。
   
    3、基因治疗新技术进展
   
    基因治疗虽距我们还有一定的距离，但是给根除癌症带来了希望。胰腺癌的基因治疗可归结为癌基因的封闭如k-ras基因，抑癌基因的转染(修复)如p53基因，基因定向的定向化疗，细胞毒性基因的转导，细胞因子与激素受体的基因转导、诱导凋亡等方法。有的已进入临床试验，有的仍处于实验室阶段。
   
    4、其他疗法
   
    如放疗、化疗、介入治疗、冷冻治疗、射频治疗、125I内射粒子植入治疗等也均有报道，但是为数不多。
   
    综上所述，由于胰腺癌早期诊断困难，放、化疗效果较差，手术切除率较低，预后极差，所以任重道远，随着医学科技的迅猛发展，相信会有新的诊断和治疗方法诞生，结胰腺癌患者带来生命的曙光。
   
    摘自：中国医药市场信息网