院士综述：医学科学六个新课题

　　

一、人类基因组计划与基因组医学：“基因组医学”这一新概念随DNA序列图的基本完成而诞生，它囊括基因结构错误或功能异常所引发的疾病及该类疾病的基因诊断与基因治疗，基因图谱的识别与疾病防治的关系，基因靶点药物的发现与应用，医生对基因组知识的了解与应用，等等。当前，发现疾病相关基因，探讨基因功能及其产物，仍是该领域的重要研究课题，这些势必成为未来医学领域的必修课。只有把基因这部“天书”写成一部“人类基因组解读辞典”，临床应用才有可能。长期形成的“一个基因一个蛋白质”的观念也受到怀疑，十分可能一个基因指导几个、乃至十几个蛋白质的形成，但这就引出了一连串的大问题，如基因到底是怎样指导蛋白质表达?其意义是什么，等等，这比揭开遗传三联码也许更复杂、更实用。

二、蛋白质折叠病：最近发现，即使蛋白质的一级结构正常，即氨基酸的排列次序没有错误，但蛋白质的二级结构、乃至立体结构异常也可导致疾病，这类疾病叫蛋白质折叠病，如“疯牛病”、老年痴呆、囊性纤维性变、家族性淀粉样变、家族性高胆固醇血症、白内障等。蛋白质折叠错误的研究更具理论和应用价值。它与基因表达有什么关系?生物体以什么机制控制蛋白质折叠?折叠错误的蛋白质在生物体内怎样被识别，怎样被处理，怎样才沉积下来形成疾病?有什么好办法控制蛋白质折叠或使已折叠错误的蛋白质恢复正常等等，这些都有待研究。

作为一个蛋白质的抗原决定簇，是该蛋白质立体折叠后所显现出来的一组氨基酸。对于自身的正常蛋白质，机体不发生免疫反应。可以推测，当蛋白质折叠错误时，其显现出来的抗原决定簇就有可能改变，从而在体内就有被免疫系统识别和反应的可能，这是我的推测，也是一个设想，也许蛋白质折叠病是临床免疫学的一个新领域。

三、干细胞与组织工程：当前较之干细胞与组织工程和器官再造更现实、更便捷的是，用病人自身的干细胞培养出一种功能细胞或组织，解决病人的自身问题。但值得注意的是一轰而起、简单重复、无章可循和无法可依的局面正在殃及干细胞的研究与应用。

四、临床研究与循证医学：临床研究水平高低与是否达到分子水平、细胞水平等毫不相干，关键是要有经得起临床验证的、有严格对照的、别人也可重复的科学结果。当前，在临床医学实践中，涌现了无数的新技术、新方法、新试剂、新药品、新器材，为临床医学研究提供了新的手段，使诊断和治疗水平大大提高，但随之而来的是医疗费用的上涨和卫生资源的浪费，当务之急是研究对某种疾病、甚至某个病人，到底怎样有效地利用这些资源和方法，做到有效、有益而又不浪费，做到最大限度的快捷、安全、经济、有效，这就是循证医学研究的内容。在我国，抓紧这方面研究尤为重要。

五、社会医学与行为医学：吸烟、艾滋病(包括性传播疾病)、吸毒和肥胖已成为威胁百姓健康和民族素质的严重问题，加强医学知识的普及和端正人们的行为是预防这类相关疾病的最好方法，同时又要从医学角度下大力气，解决防治研究中的关键问题。在加强健康教育的同时，政府必须采取行之有效的强制性措施，公开严格管理要比暗中传播而又束手无策的形式主义不知会好上多少倍，研究如何保护普通人群，也保护受害者是政府和医学界的共同责任。

六、军事医学与特种医学：现代战争与恐怖主义都对医学提出新的难题。平战结合不仅适用于军事医学单位，也值得民间医疗机构重视。野战外科与交通医学的融合，生物与化学武器的防范，全国范围内的急诊快速绿色通道的建立，航天医学的发展，以及由于西部开发、三峡建设等生态环境变化与疾病的发生与流行的监测及研究，都是很好的命题。有备方可无患，做别人未做的工作就是创新。（□作者：中国工程院院士巴德年）

摘自 科学时报