晚期冠心病的新疗法----VEGF基因心肌内注射

　　

在美国心脏学会2001年学术年会上有两个研究小组报告，将血管内皮生长因子（VEGF）直接注入心肌，是晚期冠心病的一种安全高效的治疗方法。

两个研究小组都报告了应用稍加改变的VEGF试验治疗的随访结果。VEGF是一种人体自然合成的蛋白质，在促进新的血管生长过程中具有重要作用。VEGF的治疗机制是促进新生血管生长，增加缺氧心肌的营养。两项研究都显示，经过治疗后，大部分患者的心绞痛程度减轻，日常活动能力提高。

研究对象均为因严重心绞痛失去生活能力的晚期冠心病患者，随时有死亡危险，并且不可能再求助于搭桥手术或球囊扩张术等治疗。研究为非随机、非安慰剂对照。

第一项研究是由波士顿圣.伊丽沙白医院的Vale及其同事完成的，共纳入30例患者，年龄48～74岁，其中男23例，女7例。接受VEGF治疗，随访24～38个月。有2例分别在接受VEGF治疗后5个月和 28个月死亡。接受基因治疗24个月以上的29例患者中，每周心绞痛次数减少者27例，心绞痛次数从每周56次减少到4次。硝酸甘油片的使用量也有减少，从每周60片减少至3片。而且绝大部分患者的运动耐量和日常生活能力均得到持续改善。

第二项研究是美国加州圣迭戈Scripps医疗中心心血管干预计划主任Schatz博士，采用VEGF－2治疗，研究对象的年龄为39～ 77岁，男性占80％。IV 级和III级心绞痛分别为57％和43％。平均随访时间为599天，死亡1/29例，非致死性心梗2例，卒中1例。随访结束时， IV级心绞痛0例，III级心绞痛17％，I或II级心绞痛83％。Schatz说，以往的研究表明，晚期冠心病伴有此类心绞痛患者的年死亡率为20％～25％，因此该疗效惊人，其具体作用机制尚不明确，但血管造影显示确实没有新生血管形成。有1例已经徘徊于死亡边缘的患者，经过2年治疗，一直没有心绞痛发作，可以在自家的院子里挖水沟。

两项研究采用的技术相似，都是在患者胸部做一个4～6英寸大小的切口，再用注射器把VEGF注入心肌。不同于采用灭活病毒把基因带入细胞的其它基因疗法，二项研究是将单股DNA质粒直接注入心肌，使基因进入缺血心肌。当心肌细胞缺氧时，会产生额外的VEGF受体。嵌入额外的VEGF基因拷贝可以使细胞生成更多的生长因子刺激血管生成。对VEGF治疗的一个主要担忧是它可能在某些病人引起肿瘤。上述两项研究中，VEGF－2治疗未引起肿瘤。VEGF－1治疗组有1例病人发生肿瘤，但生长缓慢，与VEGF治疗无关。研究者计划明年将在10个医疗中心进行包括200例病人应用VEGF的研究。

摘自[科技之光]