抗生素抗性研究中急需加入流行病学研究

　　

根据今天发表的一篇该领域的综述，在健康官员以和临床问题研究同样严格的流行病研究观点，进行抗生素抗性问题研究之前，细菌将在人类和动物中继续以不断增加的频率出现抗生素抗性。 三名流行病学家在最新的一期Trends in Microbiology中写道：“不断增加的证据证明抗性基因可以在不同的细菌群中传递，包括从共生细菌传递到病原性细菌。”

到目前为止流行病学家们甚至还没有接受抗生素抗性的定义。在临床学中，这一名词经常被定义作可能的治疗结果的一个指示因子，包括一个抗生素清除感染的能力。

此外，测定细菌对不同抗生素浓度的反应性成为只有临床重要性的人类和动物细菌水平的参考域值。尽管用于流行病学研究，在对特定细菌种类适当的建议中，指导方针也不尽相同。

来自爱丁堡大学热带兽医学中心的Helen Davison和Mark Woolhouse，和苏格兰农学院的Chris Low的共同担心：某些人兽共传的细菌，如Salmonella newport和Sallmonella typhimurium，已经获得了几种类型抗生素的抗性。

三位作者指出，在美国，1995年因为六种细菌对一个抗生素的抗性花费了医院大约13亿美元的费用。

尽管DNA技术可以用来检测可以被鉴定的细菌群中的抗性基因，但是对流行病学研究的价值的赞同仍然不能令人满意。

三位作者声称：“需要进行细菌群（如大肠杆菌）以及这些细菌在宿主（比如人类或牛）中的群体当中的抗生素抗性的严格的流行病学研究。”

他们指出：“作为一种食品污染物，大肠杆菌已经被深入地研究了，可能是一个机会病原体，而且抗性基因可以很容易地在不同的菌株之间进行转移。然而主要菌株（如厌氧肠道细菌）中的抗性的重要性还不知道。”

他们补充说：“现在已经在没有明显接触过抗生素的宿主中菌群中报道过高和低水平的抗性。如何解释这些发现呢？”

Davison和同事们继续研究如何可以更有效地利用流行病学。“不可避免的，样本大小受到实际情况和财政的限制，但是标准统计学公式可以用来估计最佳样本大小。”

比如，为了以95%的可信度估计牛携带的抗性大肠杆菌在200只牛群中的流行性，如果期望流行性是50%，那么需要随机挑选132只牛。

他们写道：“然而这样的样本大小预测假设应用的是一个完美检测（100%的灵敏度和100%的特异性），并且假设目标群体，在细菌或宿主水平上，从抗性的观点看是均一的。”

由于这些不可能的均一性，流行病学家们除了宿主群体以外，还需要考虑他们称为“样本框架中的多重水平”的因素。该因素可以将来自各方面的差异，如细菌克隆和抗性基因的宿主群和单一宿主之间的差异集中考虑。

三位作者总结说，必须尽快建立包括微生物学家，临床学家和流行病学家在内的多学科合作，以定义和评估流行病学的抗生素抗性。

——摘译自12月5日BioMedNet