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为探究多发性骨髓瘤（MM）全球、区域和国家的发病、患病、死亡及伤残调整生命年（DALYs）相关趋势，研究人员分析 GBD 2021 数据。结果显示 1990 - 2021 年 MM 负担上升，中低社会人口指数（SDI）国家更明显，这对制定公共卫生政策意义重大。
在医学领域，多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种令人头疼的恶性疾病，它由骨髓中浆细胞异常增殖引发，会产生单克隆免疫球蛋白或其片段（M 蛋白），进而损害器官或组织，导致骨损伤、肾功能障碍、血钙升高和贫血等症状。近年来，全球 MM 的发病情况备受关注，据估算，全球每年新增大量 MM 病例，同时也有不少患者因该病离世。而且，随着年龄增长，MM 的发病率急剧上升，给患者带来沉重的健康负担和经济压力，尤其是在医疗资源有限的地区，患者面临着诊断延迟和治疗费用高昂等问题，健康不平等现象愈发严重。
为了深入了解 MM 的全球影响，为卫生政策制定、资源分配、研究方向以及患者管理提供有力依据，宁波大学附属人民医院血液科和宁波大学血液学研究所的研究人员开展了相关研究。他们对全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）2021 的数据进行分析，研究 MM 在全球、区域和国家层面的发病、患病、死亡及 DALYs 的变化趋势，并通过 Joinpoint 回归计算平均年度百分比变化（Average Annual Percentage Changes，AAPC），还利用 Nordpred 模型对未来趋势进行预测。
研究人员在开展研究时，运用了多种关键技术方法。首先，他们通过全球健康数据交换的搜索功能获取数据，设定了 “GBD Estimate” 等参数，筛选出 “多发性骨髓瘤” 相关数据，并涵盖了 40 岁及以上各年龄组、不同性别和所有年份的数据。其次，为处理数据中的不确定性，采用了集成和元回归模型进行 1000 次模拟，生成 95% 的不确定性区间（Uncertainty Intervals，UIs）。最后，运用 Joinpoint 回归分析确定 AAPC 及其 95% 置信区间（Confidence Intervals，CIs），并利用 Nordpred 方法进行未来趋势预测 。
研究结果
- 全球层面的 MM 负担变化：1990 年至 2021 年，40 岁及以上成人 MM 的发病率、患病率、死亡率和 DALYs 均呈上升趋势。全球新发病例数从 1990 年的 54696.79（95% CI 59234.3 - 50319.53）增加到 2021 年的 146218.04（95% CI 162921.37 - 126091.14），年龄标准化发病率（Age - standardized Incidence Rate，ASIR）从 1990 年的 3.9/10 万（95% CI 4.22 - 3.59）升至 2021 年的 5.03/10 万（95% CI 5.61 - 4.34），AAPC 为 0.53（95% CI 0.41 - 0.64）；患病率、死亡率和 DALYs 也有相应增长。
- 不同性别和年龄组的 MM 负担变化：全球 40 岁及以上男性和女性的 ASIR 均有所上升，男性从 1990 年的 4.08/10 万（95% CI 4.5 - 3.71）增至 2021 年的 5.73/10 万（95% CI 6.44 - 4.85），AAPC 为 0.71（95% CI 0.59 - 0.83）；女性从 1990 年的 3.73/10 万（95% CI 4.16 - 3.36）升至 2021 年的 4.37/10 万（95% CI 5.12 - 3.56），AAPC 为 0.28（95% CI 0.15 - 0.41），男性发病率增长速度更快。各年龄组的 ASIR 均有增长，90 - 94 岁年龄组增长最为显著。
- 不同 SDI 地区的 MM 负担变化：1990 年至 2021 年，各 SDI 五分位数地区的 ASIR 均有所上升，中 SDI 地区增长最为明显，从 1990 年的 1.49/10 万（95% CI 1.9 - 1.27）增长到 2021 年的 3.03/10 万（95% CI 3.64 - 2.39），AAPC 为 2.34（95% CI 2.19 - 2.48）。2021 年，全球不同地区的 ASIR、年龄标准化患病率（Age - standardized Prevalence Rate，ASPR）、年龄标准化死亡率（Age - standardized Mortality Rate，ASMR）和年龄标准化 DALYs 率（Age - standardized DALYs Rate，ASDR）存在明显差异。
- MM 发病时间趋势的分析：对 1990 年至 2021 年 MM 发病时间趋势分析发现，全球男性 ASIR 上升，中国男性上升更为显著；全球女性 ASIR 上升，但 2000 - 2021 年有所下降，中国女性则呈上升趋势。
- 疾病负担变化的影响因素分析：通过分解分析发现，人口增长是影响全球和各 SDI 地区 MM 负担变化的主要因素。在全球范围内，人口增长对 DALYs 变化的贡献率为 86.02%，其次是老龄化（8.76%）和流行病学因素（5.22%）。不同 SDI 地区，人口老龄化和流行病学变化的贡献率有所不同。
- 健康不平等指数分析：1990 年至 2021 年，MM 的 ASDR 斜率指数和浓度指数显示，疾病负担随 SDI 增加而逐渐上升，不同 SDI 国家之间的负担分布不均衡。
- 疾病负担的预测：基于 GBD 2021 研究，预测 2022 年至 2044 年全球 MM 的 ASIR、ASPR、ASMR 和 ASDR 呈下降趋势。
研究结论与讨论
该研究全面评估了 40 岁及以上成人 MM 的全球、区域和国家发病及负担趋势。MM 已成为日益严峻的全球健康挑战，尤其是在中低 SDI 地区。虽然全球 MM 发病率和患病率上升，但死亡率和 DALYs 增长较慢，这得益于治疗技术的进步，如蛋白酶体抑制剂和免疫调节药物的应用，提高了高 SDI 地区患者的生存率。然而，低 SDI 地区在诊断、治疗和医疗资源等方面仍面临诸多挑战，导致较高的死亡率，凸显了在这些地区开展针对性干预的必要性。
研究还预测未来 MM 的负担将呈下降趋势，但 MM 依然是重要的公共卫生问题。持续努力降低高危因素、推进医疗服务发展、制定预防策略和开展健康促进活动，对减轻全球 MM 负担至关重要。同时，研究也存在一定局限性，如依赖 GBD 2021 数据可能存在误差，未考虑癌症诊断阶段和分级以及筛查实践对 MM 负担的影响等。未来研究需采用更全面的基于人群的方法来验证这些发现。总体而言，该研究为深入了解 MM 的流行病学特征和制定合理的公共卫生政策提供了重要依据。
