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这篇综述聚焦 65 岁以上髋部骨折手术患者，研究氨甲环酸（TXA）的应用效果。通过系统检索和分析 12 项随机对照试验（RCT）发现，TXA 能显著降低患者输血率，虽未显著影响血栓栓塞事件发生率，但安全性仍待进一步研究，值得关注。
研究背景
髋部骨折在 65 岁以上人群中较为常见，这类患者术后往往有较高的红细胞输血需求。氨甲环酸（Tranexamic acid，TXA）作为一种常用药物，其在髋部骨折手术患者中的应用效果备受关注。本系统评价旨在探究 65 岁以上髋部骨折手术患者是否应使用 TXA。
研究方法
按照 PRISMA 指南，于 2023 年 11 月 27 日在 EMBASE 和 PubMed 数据库进行系统检索。纳入标准限定为平均年龄超过 65 岁的随机对照试验（Randomized controlled trial，RCT），且干预组采用静脉注射 TXA、对照组使用生理盐水。运用 Cochrane 偏倚风险工具评估潜在偏倚，通过 GRADE 方法解读各结局的确定性。主要结局指标为红细胞输血率，次要结局指标是血栓栓塞事件率。
研究结果
本次综述纳入了 12 项 RCT，共计 1397 名患者，其中 699 名接受 TXA 治疗，698 名接受生理盐水对照。汇总结果显示，接受 TXA 治疗的患者输血率显著降低（相对风险比 RR 0.612，95% 置信区间 CI 0.480 - 0.779，p 值＜0.001） 。在 9 项报告了血栓栓塞事件率的研究中，涉及 1147 名患者，结果表明接受 TXA 干预的患者血栓栓塞事件率无显著变化（RR 0.922，95% CI 0.603 - 1.411，p 值 = 0.710）。
研究结论
氨甲环酸（TXA）能显著减少髋部骨折手术患者的输血需求。尽管 TXA 干预后患者血栓栓塞事件率未出现显著变化，但由于患者群体中血栓栓塞事件发生率较低，目前无法对 TXA 的安全性得出明确结论。此外，若各研究在 TXA 的干预时机和剂量方面具有更高的一致性，将有助于进一步研究。总体而言，对于目标人群，TXA 在降低输血需求方面展现出一定的前景，但仍需更多研究来明确其安全性和最佳使用方案。
