探秘涡静脉壶腹结构变化：厚脉络膜谱系疾病发病机制的新突破

在厚脉络膜谱系疾病（PSD）研究中，为明确涡静脉壶腹（VVA）特征，研究人员用 Optos Silverstone 评估 VVA。结果显示，PSD 患眼颞下 VVA 管腔体积和平均血管直径更大。这为 PSD 发病机制研究提供新视角，助力个性化治疗策略发展。

　　在眼科疾病研究领域，年龄相关性黄斑变性（AMD）作为工业化国家不可逆视力丧失的主要原因，一直备受关注。其中，厚脉络膜谱系疾病（PSD）作为 AMD 的一种表型，其发病机制却尚未完全明晰。PSD 对不同治疗手段的反应与传统 AMD 存在差异，这意味着需要深入探究其独特的发病机制，以便制定更具针对性的个性化治疗方案。

当前，尽管宽场脉络膜成像技术有所发展，但仍存在诸多局限。比如，超广角吲哚菁绿血管造影缺乏三维可视化能力，而宽场光学相干断层扫描（OCT）只能观察涡静脉壶腹（VVA）附近区域，这使得全面评估 VVA 结构的标准化方法难以建立，PSD 患眼 VVA 的形态学特征也因此大多未知。然而，VVA 在 PSD 发病机制中起着关键作用，所以对其特征的研究迫在眉睫。

为了攻克这些难题，日本鹿儿岛大学医学和牙科学研究生院眼科的研究人员开展了一项研究。他们通过建立一种利用 Optos Silverstone 评估 VVA 三维结构的方法，来阐明 PSD 中 VVA 的特征。这项研究成果发表在《Scientific Reports》上，为 PSD 的研究带来了新的突破。

研究人员采用的主要技术方法包括：一是利用 Optos Silverstone，它结合了超广角扫描激光眼底成像和扫频源 OCT，能对眼底周边的 VVA 进行成像；二是进行全面的眼科检查和多模态成像，包括最佳矫正视力测量、眼压评估、屈光检查、轴向长度测量、裂隙灯生物显微镜检查等；三是对 VVA 进行评估，通过在特定位置进行 OCT 体积扫描，获取一系列脉络膜正面 OCT 图像，再经过一系列图像处理步骤来分析 VVA 的形态学参数。

研究结果如下：

• 患者特征：研究纳入 40 例 PSD 患者（46 只眼）和 14 例健康对照者（15 只眼）。PSD 组中央脉络膜厚度（CCT）显著大于健康组，且 Haller 血管对称走行模式的比例更低。
• VVA 形态比较：PSD 患眼与健康眼的颞上 VVA 形态学参数无显著差异。而颞下 VVA 方面，PSD 患眼的平均管腔体积（6.9×106±1.8×106像素 vs. 4.7×106±1.8×106像素，P<0.001）、平均血管直径（P=0.040）均显著大于健康眼，管腔比例无显著差异。调整潜在混杂因素后，PSD 组颞下 VVA 管腔体积和血管直径仍显著大于健康组。
• VVA 形态与 Haller 血管走行模式关系：在 PSD 患眼中，Haller 血管上优势组的颞上 VVA 体积最大，下优势组的颞下 VVA 体积最大。上优势组与下优势组相比，管腔体积、管腔比例和平均血管直径的垂直差异均有显著差异。
• VVA 形态与患者特征的关联：颞下 VVA 管腔体积与 CCT 呈显著正相关（β=0.7×104，P=0.004），与年龄呈显著负相关（β=?6.1×104，P=0.005）；颞下 VVA 平均血管直径与 CCT 呈显著正相关（P=0.011），与轴向长度呈显著负相关（P=0.014）。

研究结论和讨论部分指出，PSD 患眼仅在颞下 VVA 出现管腔和间质增大，且黄斑脉络膜形态的不对称延伸至 VVA。这表明仅脉络膜血液引流受损无法完全解释 PSD 的发病机制。研究还发现，可能存在重力作用导致过多黄斑液在颞下 VVA 区域积聚，以及脉络膜灌注区域不平衡等情况。不过，该研究也存在一定局限性，如回顾性研究、样本量较小、缺乏对脉络膜血流的直接测量等。但总体而言，这项研究为 PSD 发病机制的研究提供了重要依据，有助于推动针对 PSD 的个性化治疗策略的发展，为眼科疾病的研究和治疗开辟了新的方向。