《Techniques in Coloproctology》：Oral antimicrobial prophylaxis was associated with preventing surgical site infection following 2-stage restorative proctocolectomy in patients with ulcerative colitis
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为探究溃疡性结肠炎（UC）患者手术部位感染（SSI）风险因素及抗 SSI 措施效果，研究发现口服抗菌预防可降低 SSI 风险。
在医疗领域，手术部位感染（SSI）一直是结直肠手术中令人头疼的问题。它就像一个隐藏在术后恢复过程中的 “小怪兽”，不仅会降低患者术后的生活质量，延长住院时间，还会增加医疗成本。对于溃疡性结肠炎（UC）患者而言，这个 “小怪兽” 更加凶猛。UC 患者由于本身存在营养不良、贫血以及因药物治疗导致的免疫抑制状态等，使得他们在接受手术时，SSI 的发生率比其他常规结直肠手术患者要高得多。特别是近年来，生物制剂（如抗 TNF 药物）在 UC 治疗中逐渐普及，虽然给患者带来了新的希望，但也有研究报道术前使用生物制剂可能会增加包括 SSI 在内的感染性并发症风险。
在这样的背景下，为了找到有效应对 SSI 的方法，来自日本兵库医科大学（Hyogo Medical University）的研究人员开展了一项重要研究。他们的研究成果发表在《Techniques in Coloproctology》上，为 UC 患者的手术治疗提供了新的思路和依据。
研究人员在本次研究中主要运用了以下关键技术方法：
- 数据收集与筛选：从 2012 年 4 月至 2023 年 10 月，研究人员收集了兵库医科大学接受两段式修复性直肠结肠切除术的 UC 患者数据。通过严格筛选，排除了手术方式不符合要求、患有克罗恩病（CD）以及儿科患者等，最终确定了 501 例患者纳入研究。
- 感染诊断与分类：依据美国疾病控制与预防中心（CDC）的 NNIS 系统发布的指南，对 SSI 进行诊断和记录。根据感染位置不同，将其分为切口 SSI（包括伤口感染等）和器官 / 腔隙 SSI（如涉及吻合口漏的腹部或盆腔脓肿）。
- 统计分析：运用线性回归分析年度 SSI 发生率的趋势；使用卡方检验、方差分析（ANOVA）或 Fisher 精确检验比较分类变量；采用 Mann - Whitney U 检验或 ANOVA 比较连续变量；通过 Spearman 相关性检验验证紧急手术、口服抗菌预防和腹腔镜手术之间的关系；利用多变量逻辑回归分析评估 SSI 的风险因素。
研究结果如下：
- 患者基本特征与 SSI 发生率：研究共纳入 501 例 UC 手术患者，总体 SSI 发生率为 8.9%，其中切口 SSI 发生率为 5.1%，器官 / 腔隙 SSI 发生率为 5.9%。通过分析患者临床特征发现，SSI 组患者的白蛋白（Alb）和血红蛋白（Hb）水平显著低于非 SSI 组，美国麻醉医师协会（ASA）评分≥3 的患者在 SSI 组中的比例显著更高。同时，SSI 组中接受口服抗菌预防的患者比例明显低于非 SSI 组。
- 抗 SSI 措施与 SSI 发生率的关系：进一步分析发现，口服抗菌预防与总体 SSI、切口 SSI 和器官 / 腔隙 SSI 的发生率显著降低相关。而腹腔镜手术和手术器械更换虽未显著降低 SSI 发生率，但腹腔镜手术有使 SSI 发生率降低的趋势。
- 风险因素分析：通过单变量和多变量分析，确定了多个与 SSI 相关的风险因素。其中，Alb 水平和口服抗菌预防是总体 SSI 和切口 SSI 的独立风险因素；ASA 评分≥3 和口服抗菌预防是器官 / 腔隙 SSI 的独立风险因素。此外，术前使用生物制剂、免疫抑制剂等药物治疗并未被确定为 SSI 的独立风险因素。
在研究结论和讨论部分，本次研究明确了口服抗菌预防在降低 UC 患者两段式修复性直肠结肠切除术后 SSI 风险方面具有重要作用，是一种有效的抗 SSI 措施。尽管之前有研究对术前药物治疗与 SSI 的关系存在不同观点，但在本研究中，术前使用生物制剂和免疫抑制剂等并未增加 SSI 风险。同时，研究还发现除药物治疗外，患者的术前身体状况，如 Alb 水平、ASA 评分等对术后是否发生 SSI 也有重要影响。
然而，该研究也存在一定的局限性。例如这是一项单中心的回顾性研究，可能存在一定的偏倚；随着时间推移，UC 治疗方法和新的抗 SSI 措施不断发展，这些因素可能会影响研究结果；并且口服抗菌预防在急诊手术中无法实施，对于急诊手术中如何预防 SSI 还需要进一步研究。
总的来说，这项研究为 UC 患者手术治疗中预防 SSI 提供了重要的参考依据。明确了口服抗菌预防的重要性，有助于医生在临床实践中制定更合理的治疗方案，从而提高 UC 患者手术治疗的效果，改善患者的预后和生活质量。未来，还需要更多的研究来进一步完善对 UC 患者手术治疗及 SSI 预防的认识，为患者带来更多的福祉。
