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为评估儿童肛周克罗恩病（CD）盆腔 MRI 解读时放射科医生间的一致性，研究发现多数成像特征一致性一般，意义重大。
# 儿童肛周克罗恩病盆腔 MRI 解读：放射科医生间的一致性研究
在儿童健康领域，克罗恩病（Crohn’s disease，CD）就像一个隐藏在暗处的 “小怪兽”，时不时给孩子们带来健康危机。患有克罗恩病的儿童，除了肠道会受到影响，肛周和会阴区域也常常 “遭殃”。肛周 CD 的表现形式多种多样，有瘘管、脓肿、炎性肿块、肛裂和皮赘等。想象一下，这些问题给孩子们带来了多大的痛苦！
目前，磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）凭借着能产生高质量肛周区域图像且无电离辐射的优势，成为了评估肛周疾病的重要手段。尤其是在检测复杂瘘管方面，它比其他检查方法更胜一筹，欧洲胃肠和腹部放射学会（ESGAR）以及美国放射学院（ACR）都推荐它作为已知或疑似肛周 CD 患者的一线成像检查。
但是，一个关键的问题出现了：不同放射科医生在解读儿童肛周 CD 的盆腔 MRI 时，他们的判断是否一致呢？毕竟，准确的诊断对于治疗方案的选择至关重要，如果不同医生的判断差异很大，那孩子们的治疗可就陷入了困境。之前有不少针对成人肛周 CD 的 MRI 评估研究，但关于儿童的这方面信息却非常有限。正是为了解开这个谜团，来自辛辛那提儿童医院医疗中心等多家机构的研究人员开展了这项研究，相关成果发表在《European Radiology》上。
研究人员采用了回顾性研究方法，从 2018 年 1 月到 2023 年 12 月，在辛辛那提儿童医院医疗中心的放射科影像报告中寻找符合条件的病例。他们要找的是年龄小于 18 岁、因已知或疑似肛周 CD 而接受临床指示性盆腔 MRI 检查的儿童。经过层层筛选，排除那些不符合要求的病例后，最终确定了 46 名儿童作为研究对象。
接着，13 位来自不同机构、经验丰富的儿科放射科医生 “登场” 了。他们独立审查这些患者的 MRI 图像，这些图像包含了矢状面 T2加权（T2W）快速自旋回波（FSE）脂肪饱和（FS）、轴向 T2W FSE FS、冠状面短反转时间反转恢复（STIR）和对比后轴向 T1加权（T1W）FSE FS 这四种序列。医生们需要记录各种成像特征，比如是否存在瘘管、脓肿，对不同成像表现进行分类，还要用 Parks 分类系统和圣詹姆斯大学医院 MRI 分类系统对病变进行分类。同时，他们还要判断对比后 T1W 图像相比非对比 T2W 图像是否更有助于检测和描述肛周 CD。
研究人员运用 Fleiss’ kappa（κ）统计和组内相关系数（Intraclass Correlation Coefficient，ICC）来衡量放射科医生之间的一致性，并计算出 95% 置信区间（Confidence Interval，CI） 。统计分析使用 MedCalc Statistical Software version 22.009 或 R 软件完成。
研究结果如何呢？在参与研究的 46 名患者中，年龄中位数是 13.0 岁，男孩居多，占 76.1%。大多数 MRI 检查是在 1.5-T 扫描仪上进行的，少部分在 3-T 扫描仪上完成。
在一致性方面，多数肛周 CD 的 MRI 特征在放射科医生之间的一致性一般（κ=0.21 - 0.35）。像 T2W 和对比后 T1W 图像上主管道的高信号、主要特征（纤维组织、肉芽组织还是脓液）、肛周疾病的扩展、炎性肿块的存在、瘘管数量、直肠炎的存在、Parks 分类和圣詹姆斯大学医院 MRI 分类等，都处于这个一致性水平。
不过，也有一些特征的一致性稍好。分类瘘管长度（κ=0.42 [95% CI：0.32 - 0.53]）、生殖器（阴囊、阴道和 / 或阴唇）受累（κ=0.45 [95% CI：0.26 - 0.63]）以及脓肿 / 积液的存在（κ=0.52 [95% CI：0.31 - 0.73]），达到了中等一致性。而脓肿 / 积液的最大长度（ICC =0.81 [95% CI：0.41, 1.00]）和体积（ICC =0.77 [95% CI：0.34, 1.00]），一致性非常好。
有趣的是，对于对比后 T1W 图像相比非对比 T2W 图像是否更有价值这个问题，放射科医生们的看法几乎各占一半，持肯定和否定意见的比例分别为 50.7% 和 49.3%。
从研究结论和讨论来看，这次研究意义非凡。虽然 MRI 通常被认为是评估儿童和成人肛周瘘管和脓肿的高精度工具，但研究表明，儿科放射科医生在评估儿童肛周 CD 的盆腔 MRI 特征时，多数特征的一致性仅为一般，部分特征稍好。这一结果让儿科胃肠病学家和放射科医生更加清楚地认识到这项检查的可靠性以及需要改进的地方。
与成人研究相比，儿童研究中的一致性较低，可能是多种因素导致的。比如患者自身因素，儿童的肛管较短且直径较小；技术相关因素，儿童检查时运动伪影更大、图像质量较低，为了获得足够的信噪比需要更大的视野；还有放射科医生相关因素，他们在 MRI 特征定义和分类系统方面的培训可能不一致。
Parks 和圣詹姆斯大学医院的 MRI 分类系统在临床中用于描述和报告肛周 CD 患者，但研究发现这两个系统在儿科放射科医生中的一致性一般，这可能会限制它们的临床应用，除非能提高医生之间的一致性。不过，脓肿 / 积液的体积和最大尺寸的测量一致性很好，说明这些测量结果可以可靠地用于指导治疗。
此外，关于对比剂的使用也存在疑问。对比剂的使用增加了检查时间和成本，还可能带来一些风险，既然医生们对对比后 T1W 图像的价值看法不一，那么是否使用对比剂就值得进一步研究。
当然，这项研究也存在一些局限性。所有 MRI 检查都在一家大型儿童医院进行，使用单一标准化协议，这可能影响研究结果的普遍性；研究没有明确各种 MRI 特征和分类系统的 “金标准”；没有评估放射科医生对成像特征定义和分类系统的熟悉程度，也没有提供具体的案例培训；多数图像是在标准平面获取的，而非与肛管成角度的平面；MRI 脉冲序列采用的脂肪饱和技术可能影响对肛门括约肌解剖结构的评估和肛周 CD 的分类；放射科医生没有接受专门的胃肠放射学培训；研究也无法确定放射科医生一致性对患者预后的影响 。
总的来说，这项研究让我们对儿童肛周 CD 盆腔 MRI 解读的一致性有了更深入的了解，为后续改进检查方法、提高诊断准确性指明了方向。虽然 MRI 目前仍是评估儿童肛周 CD 的有效且微创的诊断工具，但还需要通过加强放射科医生培训、明确成像特征定义等方式来进一步提高医生之间的一致性，从而更好地为孩子们的健康保驾护航。
