综述：Mitra-clip 术后基线右心室（RV）功能标志物（TAPSE 及 TAPSE:PASP 比值）预后评估

《The International Journal of Cardiovascular Imaging》：Prognostic value of baseline RV dysfunction using TAPSE and TAPSE to PASP ratio in patients undergoing mitra-clip: a systematic review and meta-analysis

这篇综述聚焦 Mitra-clip 治疗，发现术前右心室功能障碍（RVD）会影响患者生存及再入院情况。

　　

Mitra-clip 治疗与右心室功能障碍研究背景

Mitra-clip 是针对那些接受最佳药物治疗却效果不佳的高风险手术候选者的一种成熟治疗手段。在心力衰竭（HF）患者中，已有研究表明右心室功能障碍（RVD）与患者发病率和死亡率的增加密切相关。然而，对于 Mitra-clip 术后患者的基线右心室功能标志物，如三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）和三尖瓣环收缩期位移与肺动脉收缩压比值（TAPSE:PASP）的预后情况，目前还缺乏系统的评估。因此，开展此项系统综述和荟萃分析意义重大，旨在明确这些标志物对 Mitra-clip 术后患者预后的影响，为临床治疗和患者管理提供更可靠的依据。

研究方法

1. 文献检索策略：研究人员对 MEDLINE 和 EMBASE 数据库进行了全面检索，检索时间跨度从数据库建立起始直至 2023 年 12 月 20 日。检索的目标是找出所有探讨 Mitra-clip 治疗患者中，术前已存在的 RVD 预后结果的相关研究。
2. 研究纳入与排除标准：本次研究仅纳入原始研究，将综述、荟萃分析、评论 / 社论以及动物研究排除在外。所纳入的研究需评估 TAPSE 和 TAPSE:PASP 比值在接受 Mitra-clip 治疗的二尖瓣反流（MR）患者中的预后效用。
3. 数据提取与分析：由专业的评审人员独立筛选研究文献，并提取关键数据。在数据分析过程中，采用随机效应模型计算优势比（OR），以此来评估各因素与预后之间的关联强度。

研究对象基本特征

最终，研究共纳入了 12 篇报告，涉及 3526 名患者。这些患者的年龄跨度较大，平均年龄在 70 - 81 岁之间，其中男性患者占比 61.1%。从二尖瓣反流类型来看，原发性 MR 患者占 36.9%，继发性 MR 患者占 61.4%，混合性 MR 患者占 1.8%。患者的左心室射血分数（LVEF）均值波动于 27% - 57.1% 之间，并且 93.7% 的患者 MR 分级≥3+，这意味着至少达到了中重度的二尖瓣反流程度。

RVD 对 Mitra-clip 术后总体生存率的影响

研究结果显示，与右心室功能正常的患者相比，存在 RVD 的患者在 Mitra-clip 术后的总体生存率（OS）明显降低。在术后 6 个月时，RVD 患者的 OS 为 81.8%，而正常 RV 组为 90.5%，计算得出的 OR 值为 0.45（95% 置信区间：0.35 - 0.58；P < 0.001）；术后 1 年时，RVD 患者的 OS 降至 71.1%，正常 RV 组为 85.7%，OR = 0.40（0.33 - 0.48；P < 0.001）；到了术后 2 年，RVD 患者的 OS 进一步下降至 60.3%，正常 RV 组为 76.8%，OR = 0.37（0.31 - 0.45；P < 0.001）。这清晰地表明，术前存在 RVD 是影响 Mitra-clip 术后患者长期生存的一个重要危险因素。

RVD 对 Mitra-clip 术后 HF 再入院率的影响

在心力衰竭再入院方面，RVD 患者同样面临更严峻的情况。术后 6 个月，RVD 患者的 HF 再入院自由生存率为 76.8%，正常 RV 组为 88.1%，OR = 0.47（0.34 - 0.65；P < 0.001）；术后 1 年，RVD 患者的该生存率为 64.5%，正常 RV 组为 81.3%，OR = 0.44（0.35 - 0.55；P < 0.001）；术后 2 年，RVD 患者的 HF 再入院自由生存率为 58.2%，正常 RV 组为 78.9%，OR = 0.41（0.30 - 0.56；P < 0.001）。由此可见，RVD 患者在 Mitra-clip 术后更容易因心力衰竭再次入院，严重影响患者的生活质量和医疗资源的合理利用。

TAPSE:PASP 比值对预后的影响

TAPSE:PASP 比值降低与患者术后不良预后密切相关。在术后 6 个月时，TAPSE:PASP 比值降低的患者，其 OS 较低，OR = 0.46（0.31 - 0.68；P < 0.001），HF 再入院自由生存率也相应降低，OR = 0.44（0.31 - 0.62；P < 0.001）；术后 1 年，OS 的 OR = 0.37（0.29 - 0.47；P < 0.001），HF 再入院自由生存率的 OR = 0.41（0.31 - 0.54；P < 0.001）；术后 2 年，OS 的 OR = 0.35（0.25 - 0.47；P < 0.001），HF 再入院自由生存率的 OR = 0.41（0.31 - 0.58；P < 0.001）。这充分表明 TAPSE:PASP 比值可以作为评估 Mitra-clip 术后患者预后的一个重要指标。

TAPSE 对预后的影响

TAPSE 降低同样对患者预后产生负面影响。在术后 6 个月时，TAPSE 降低会使患者的 OS 受到影响，OR = 0.40（0.21 - 0.77；P = 0.006），同时增加 HF 再入院率，OR = 0.27（0.13 - 0.56；P = 0.0005）；术后 1 年，TAPSE 降低对 OS 的影响依然显著，OR = 0.50（0.31 - 0.80；P = 0.004），且进一步提高了 HF 再入院率，OR = 0.30（0.15 - 0.58；P = 0.0004）。这说明 TAPSE 也是影响 Mitra-clip 术后患者预后的关键因素之一。

研究结论

综上所述，术前存在 RVD，具体表现为 TAPSE < 15 - 16mm 或 TAPSE:PASP 比值 < 0.30 - 0.37mmHg，会显著降低 Mitra-clip 术后患者的总体生存率，并增加 HF 再入院的风险。这一研究结果为临床医生在评估 Mitra-clip 手术适应证和预测患者预后时提供了重要的参考依据。在未来的临床实践中，医生可以更加重视对患者术前右心室功能的评估，对于存在 RVD 的患者，采取更加积极有效的干预措施，以改善患者的预后，提高患者的生活质量和长期生存率。同时，该研究也为后续相关领域的研究指明了方向，进一步探索改善 RVD 患者 Mitra-clip 术后预后的方法和策略，将成为未来心血管疾病研究的重要课题。