脊髓麻醉联合数字抗焦虑疗法（SPIDA）治疗腰椎管狭窄：一种可行且前景光明的方案

《Neurosurgical Review》：Spinal Anesthesia and Digital Anxiolysis (SPIDA) for the treatment of lumbar spinal stenosis – a feasibility study

为解决老年腰椎管狭窄手术难题，研究人员开展 SPIDA 治疗研究，结果显示其可行且与全麻效果相当。

　　腰椎管狭窄（Lumbar spinal stenosis，LSS）是一种在老年人群中尤为常见的病症，患者常被臀部或下肢疼痛折磨，还伴有感觉和运动功能障碍，行走时症状加剧，就像身体被 “束缚”，严重影响生活质量。保守治疗对 LSS 效果有限，显微减压手术虽为常用手段，但老年患者由于合并症多，术后易出现谵妄等并发症，不仅要在重症监护室接受治疗，住院时间也会延长，给患者及其家庭带来沉重负担。

在此背景下，来自德国柏林夏里特大学医学中心（Charité - Universit?tsmedizin Berlin）的研究人员开展了一项关于脊髓麻醉联合数字抗焦虑疗法（Spinal Anesthesia and Digital Anxiolysis，SPIDA）治疗 LSS 的研究。该研究成果发表在《Neurosurgical Review》上，为 LSS 的治疗带来了新的希望。

研究人员采用了回顾性单中心可行性研究方法。自 2023 年 5 月起，他们所在的三级中心为脊柱手术患者提供清醒脊髓麻醉（SA）替代全身麻醉（GA）的选择。研究中，患者被分为经典全麻组（GA - Group）和 SPIDA 组（SPIDA - Group）。SPIDA 组利用虚拟现实（VR）眼镜营造舒适、沉浸式环境，配合脊髓麻醉，旨在分散患者手术时的注意力，减轻心理压力。

研究人员从临床记录和文档中回顾性提取患者的人口统计学、临床和影像学数据，并对 SPIDA 组患者按 Odom 标准评估手术效果，术后询问患者是否愿意再次选择该手术方式。为了分析数据，研究人员使用了 SPSS 25、R 4.3.1、Microsoft Excel 2021 和 GraphPad Prism 10 等统计软件 ，并通过匹配对分析对比两组结果。

研究最终纳入 65 例患者，其中 SPIDA 组计划手术 27 例，实际 15 例接受了 LSS 的单节段显微减压手术。研究结果令人惊喜：SPIDA 组患者满意度极高，86.7% 的患者认为手术体验 “极好”，13.3% 的患者认为 “良好”，且所有患者术中均未感到疼痛，术后也无一人出现谵妄，他们都表示愿意再次在 SPIDA 模式下接受手术。从手术和临床结果来看，SPIDA 组与 GA 组相当，手术时长、麻醉医生治疗时长、住院时间等指标均无差异。

不过，SPIDA 方案也存在一些特殊情况。27 例计划接受 SPIDA 手术的患者中，有 3 例因腰椎穿刺失败、脊髓麻醉敏感分布不足等原因转为全麻。还有 1 例患者出现硬膜漏，手术中进行了缝合，但未出现术后发病情况。另外，部分患者因想更清楚了解手术过程而拒绝佩戴 VR 眼镜。

在讨论部分，研究人员指出，这是首次证明 SPIDA 用于 LSS 显微手术可行性的研究，该方法患者满意度高，效果与全麻相当，值得未来开展前瞻性、多中心、随机研究进一步探索。清醒手术下的脊髓麻醉可降低全麻风险，尤其适合合并多种疾病的老年患者。VR 技术的应用有效缓解了患者手术时的心理不适，且避免了使用可能导致术后谵妄和认知障碍的镇静、抗焦虑药物。但研究也存在局限性，比如单中心、回顾性研究设计可能导致手术满意度高估，且无法进行术中神经监测，缺少术中低血压发作次数数据等。不过，研究人员计划开展前瞻性、随机、多中心的 SPIDA 试验，进一步深入研究。

综上所述，脊髓麻醉联合数字抗焦虑疗法（SPIDA）为 LSS 的显微手术治疗提供了一种可行且前景光明的方案。它不仅提高了患者的手术体验，还在临床效果上与传统全麻相当，有望成为未来 LSS 手术治疗的重要选择，为更多患者带来福音，也为相关领域的研究开辟了新的方向。