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为评估卢旺达基于绩效的融资（PBF）政策，研究人员开展定性访谈研究，发现其利弊并提出改进建议。
在全球追求全民健康覆盖（UHC）的大背景下，医疗服务提供者的支付方式成为关键一环。在非洲，各国积极响应号召，将新的健康融资策略纳入计划。卢旺达更是早在 2001 年就开启了基于绩效的融资（PBF）试点，并迅速推广。PBF 旨在通过对达到预设绩效目标的医疗服务提供者给予经济奖励，提升医疗服务的数量和质量。然而，此前的研究多聚焦于定量分析，虽然证实了 PBF 在提高服务利用率和质量方面的成效，但对于政策实施过程中的实际体验和面临的挑战知之甚少。为填补这一空白，来自 Jagiellonian University Medical College（波兰雅盖隆大学医学院）等机构的研究人员展开了深入探究，该研究成果发表于《BMC Health Services Research》。
研究人员采用回顾性半结构化访谈的方式，对来自卢旺达不同地区的 21 名医疗服务提供者（医生 13 名、护士 5 名、助产士 3 名）进行了访谈。研究过程严格遵循伦理规范，获得了相关机构的批准，并在数据收集和分析中采取了严谨的方法，确保研究的科学性和可靠性。
在研究结果部分，首先是受访者的背景。所有参与者都在公共卫生机构工作，且有 PBF 相关工作经验，他们的工作背景多样，涵盖不同性别、职位和工作地点，这为研究提供了丰富的视角。
关于 PBF 的影响，在对医疗服务提供者工作的影响方面，PBF 显著提升了他们的责任感和文档记录要求。由于绩效与收入挂钩，大多数受访者工作更努力，团队合作和沟通也得到加强。然而，支付延迟或未支付会打击士气，影响服务质量。在对患者护理和结果的影响上，PBF 总体有助于改善患者结局，如提高了疫苗接种率和孕产妇健康服务的利用率。但同时也存在问题，部分服务因激励不足被忽视，还可能导致资源过度利用和不必要的服务提供。
在成功和失败因素的认知上，从背景来看，政治意愿是 PBF 成功实施和推广的关键。政府的坚定支持、资源投入以及将 PBF 纳入国家战略，都为其发展提供了有力保障。地区层面的管理分权也增强了项目的灵活性。内容方面，参与者对 PBF 内容的理解存在差异，非管理岗位人员对整体支付规则了解有限，管理岗位人员虽理解更深入，但大家都认为绩效指标的选择和权重确定缺乏透明度和包容性，且部分服务价值被低估。过程方面，设施领导的积极作用至关重要，能促进团队合作和提高绩效。然而，PBF 与医院认证评估挂钩存在诸多问题，如评估可能被操纵、加剧设施间融资不公平、导致个体奖励不公平等。此外，资源不足，尤其是依赖手工流程，影响工作效率和评估及时性；支付延迟和培训不足也亟待解决。在行为者方面，利益相关者的参与和能力建设十分关键，但目前提供者在决策过程中参与度低，患者被排除在决策之外。
研究结论指出，PBF 通过将经济激励与绩效指标挂钩，激励了医疗服务提供者，增强了责任感，改善了人员吸引和留存情况。其在卢旺达的成功实施得益于强大的政治意愿、融入国家战略以及分权管理结构。然而，要充分发挥该计划的影响，必须解决系统性障碍，如支付延迟，还要关注设施间的差异，促进更大程度的利益相关者参与。这些发现为卢旺达及其他国家的政策制定者在实施或完善 PBF 系统时提供了宝贵的经验，强调在医疗改革中平衡经济激励与公平性和包容性的重要性。
这项研究为理解 PBF 政策在实际运行中的情况提供了深度见解，为未来的政策改进和推广奠定了基础，有望推动全球医疗融资政策朝着更高效、更公平的方向发展。
