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为探究康复对颞下颌关节强直（TMJA）术后张口度的影响，研究发现康复可防复发，意义重大。
在口腔健康领域，颞下颌关节强直（TMJA）是一种令人困扰的病症。想象一下，有人的下颌仿佛被 “锁住”，无法正常开合嘴巴，不仅吃饭、说话变得困难，还会影响面部美观，严重降低生活质量（Quality of Life，QOL）。这种疾病分为纤维性强直和骨性强直，其中骨性强直常常导致严重的髁突紊乱 。在发达国家，过去由感染引发的 TMJA 较多，但随着抗菌药物的普及，现在多数病例与创伤有关，不过在本研究中，患者病因以骨关节炎居多。
目前，针对 TMJA 的手术治疗旨在改善患者的 QOL，恢复关节功能，防止强直复发并改善面容。主要的手术方式有间隙关节成形术（Gap Arthroplasty，GA）和插入式关节成形术（Interpositional Gap Arthroplasty，IPG） 。然而，术后康复虽对预防复发至关重要，但其具体作用和最佳康复时长却尚不明确。
为了解开这些谜团，日本东北大学研究生院牙科学院口腔颌面重建外科等机构的研究人员 Yushi Ezoe、Shinnosuke Nogami 等人开展了相关研究，研究成果发表在《BMC Oral Health》上。
研究人员回顾性分析了 2013 年 10 月至 2018 年 10 月在东北大学医院确诊为骨性 TMJA 并接受手术治疗的患者。最终纳入 12 例患者（19 个关节），收集了患者手术前后的临床资料和影像学数据进行分析。手术均在全身麻醉下进行，GA 手术采用耳内切口，IPG 手术采用 Al - Kayat - Bramley 入路 。术后 5 天开始康复训练，患者除了接受医生的手动张口训练外，还需使用木制器械每天至少进行 3 次康复锻炼。研究重点关注术后最大切牙开口度（Maximal Incisal Opening，MIO）的复发情况（Relapse of MIO after surgery，RMIO），对比不同手术方式、间隙大小和康复时长对 RMIO 的影响。
研究结果显示，在病因方面，9 例（13 个关节）患者的病因是骨关节炎，2 例（4 个关节）是既往颞下颌关节手术，1 例（2 个关节）是创伤。从手术方式来看，GA 组平均 RMIO 为 12.3±7.6mm，IPG 组为 7.5±15.2mm，虽然两组 RMIO 均值在各时间点无统计学差异，但 IPG 组复发率相对较低。间隙大小方面，间隙≥15mm 的患者平均 RMIO 为 12.0+11.2mm ，间隙 < 15mm 的患者为 8.9+12.6mm，同样各时间点均值无统计学差异，但较大间隙更有助于 MIO 改善。康复时长上，康复 < 12 个月组术后平均 RMIO 为 14.1±10.7mm，≥12 个月组为 7.4+16.3mm，两组差异显著（P<0.05），这表明较长的康复时间（≥12 个月）更有利于维持 MIO，减少复发。
在讨论部分，研究人员分析了患者年龄较大的原因，可能是因为创伤在年轻人中虽常见，但在本研究中并非 TMJA 的主要病因，而老年人群中常见的退行性颞下颌关节疾病才是主因。对于 IPG 手术中使用的颞肌筋膜瓣（Temporalis Myofascial Flap，TMF），其作为中间插入物具有一定优势，如不易导致强直复发，且取材方便，但手术切口较长，有一定侵袭性。此外，研究还强调了术后康复的重要性，患者的康复依从性很大程度上影响康复效果，医生应向患者充分解释康复的必要性，并提供相应支持。
这项研究意义重大，通过 24 个月的相对长期临床随访，明确了术后康复在预防 TMJA 术后复发中的重要作用。这为临床医生制定更科学合理的治疗方案提供了有力依据，提醒医生重视术后康复环节，根据患者具体情况选择合适的手术方式和康复时长，以提高患者的治疗效果和生活质量。不过，研究也存在一定局限性，样本量较小，后续可能需要开展多中心联合研究，并且术后观察期可进一步延长，以更全面地评估 MIO 变化和并发症发生情况 。
