新冠疫情期间路易斯安那州不良妊娠结局的变化趋势及意义

《Scientific Reports》：Trends in adverse pregnancy outcomes in Louisiana, 2017 to 2022

为探究新冠疫情对不良妊娠结局（APO）的影响，研究人员分析相关数据，发现 APO 在疫情期间有变化，意义重大。

　　# 新冠疫情下不良妊娠结局的变化：一项重要研究解读
在全球公共卫生的大舞台上，新冠疫情无疑是一场影响深远的 “风暴”。它波及到生活的方方面面，就连准妈妈们的孕期健康也未能幸免。以往的研究表明，自然灾害会导致更多不良妊娠结局（APO），但新冠疫情这个持续时间长、影响范围广的全球性事件，对围产期人群的 APO 以及存在严重孕产妇发病率和死亡率风险的既往疾病有何影响，一直是医学领域亟待解答的谜题。为了揭开这个谜底，来自美国多个机构的研究人员展开了深入研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。

在新冠疫情期间，人们的生活发生了巨大改变。孕妇们面临着诸多挑战，比如去医院产检受限，活动空间也因居家令而大大减少，心理压力也在不断增加。这些变化是否会对妊娠产生不良影响？带着这样的疑问，研究人员开启了他们的研究之旅。Pennington 生物医学研究中心、杜兰大学公共卫生与热带医学学院等机构的研究人员，针对 2017 年 6 月 1 日至 2022 年 7 月 31 日期间，路易斯安那州一家大型妇女专科医院分娩的女性（12 - 50 岁）的电子健康记录数据进行了回顾性研究。研究旨在探究 APO 在疫情不同阶段的变化趋势，验证疫情早期和高峰期 APO 是否增加、后期既往疾病是否增多，以及对比同一女性在疫情前后妊娠时 APO 的差异。

研究人员主要采用了以下关键技术方法：一是收集和整理数据，利用推荐的医疗实践方法提取医院分娩记录数据，并结合路易斯安那州卫生部门的出生证明数据进行补充和验证；二是明确定义研究时期，根据受孕日期将妊娠分为疫情前、疫情早期、疫情高峰期和疫情后期；三是进行统计分析，运用卡方检验、个体稳健泊松模型和条件逻辑回归模型等，对不同组别的 APO 和既往疾病进行比较和风险评估 。

研究结果如下：

• 样本描述：共有 25444 例分娩数据纳入分析，产妇平均年龄 28.9±5.6 岁，主要为白种人（50.9%）或黑种人（38.3%），体重正常（38.4%）或肥胖（33.0%）。不同疫情时期，产妇在孕前 BMI 类别、年龄、种族、婚姻状况、教育程度等方面存在一些差异。例如，疫情后期分娩的产妇年龄稍大，受教育程度更高，有私人保险且初产的比例更高。
• 不良妊娠结局与疫情时期的关系：不同疫情时期，妊娠期糖尿病（GDM）、慢性高血压、妊娠期高血压（GH）和子痫前期 / 溶血、肝酶升高和血小板减少综合征（HELLP）的患病率有所不同。GDM 在疫情前患病率最低（11.0%），疫情早期上升至 16.4%，疫情高峰期和后期稳定在 12.2%。慢性高血压在疫情高峰期最高（6.9%）。GH 在疫情后期最高（13.3%），疫情前最低（11.3%）。子痫前期 / HELLP 从疫情前的 5.3% 稳步上升至疫情后期的 9.3%。而孕前 2 型糖尿病和早产的发生率在各时期无明显变化。
• 配对妊娠分析：在配对分析（n = 3390）中，若疫情前妊娠出现 GDM 或子痫前期，那么疫情期间妊娠出现这些并发症的可能性更大，且 GDM 的相关性更强。与疫情前相比，更多女性在疫情期间的妊娠被诊断出 GDM，但调整后该关联不显著。不过，疫情早期妊娠的女性患 GDM 的风险更高。对于子痫前期，疫情期间总体诊断率低于疫情前，但调整后差异消失，且疫情后期受孕与子痫前期的高发生率相关。

研究结论和讨论部分意义重大。该研究表明，许多 APO，如 GDM、慢性高血压和子痫前期 / HELLP 在疫情期间的发生率高于疫情前。疫情早期和高峰期，孕妇经历了更多压力，这与 APO 发生率上升有关。虽然研究未发现早产增加，但 GDM 和子痫前期 / HELLP 受影响明显，且 GDM 诊断增加在疫情后期趋于平稳。此外，疫情中期慢性高血压患病率增加且未恢复到疫情前水平，不过疫情后期既往疾病未增加，说明疫情影响在减弱。同时，研究也存在一些局限性，如样本局限于美国南部一个州的一家医院，无法代表其他地区；未捕获健康行为因素；研究时间局限于疫情后 2 年，可能无法反映更长期的变化。但总体而言，这项研究为了解新冠疫情对妊娠结局的影响提供了重要依据，强调了在重大压力事件中，尤其是孕早期，支持孕妇对于预防 APO 和严重孕产妇发病率及死亡率的重要性 。