神经脑膜松动术和姿势再教育训练对腘绳肌拉伤的显著疗效

《Journal of Medical Case Reports》：Effect of neuromeningeal mobilization and postural re-education exercises for persistent hamstring strain: a case report

为解决腘绳肌拉伤（HSI）治疗难题，研究人员开展相关研究，发现神经脑膜松动术和姿势再教育训练有效，意义重大。

　　

腘绳肌拉伤治疗新突破：神经脑膜松动术与姿势再教育训练显成效

在运动的世界里，腘绳肌拉伤（Hamstring Strain Injuries，HSI）是运动员们的一大困扰。想象一下，一位短跑运动员正全力冲刺，却突然感到大腿后侧一阵剧痛，不得不停下脚步，满心无奈与沮丧。这就是 HSI 带来的麻烦，它不仅让运动员无法正常训练和比赛，还可能影响他们的职业生涯。

HSI 在以短跑为基础的运动中极为常见，参与跨栏运动的运动员，约一半的肌肉损伤都是腘绳肌拉伤。即便接受了恰当治疗，其再损伤风险仍在 12% - 31% 之间。目前临床治疗 HSI 面临诸多困境，现有的临床实践指南在治疗肌筋膜或肌腱结构损伤方面存在局限。同时，关于神经活动滑动（Nerve Mobility Glides，NMG）在缓解拉伤肌肉早期疼痛和肿胀的应用也十分有限。而且，磁共振成像（MRI）在预测再损伤方面的预后价值证据不足，还存在无症状人群中病理检出率较高的问题。另外，用于排除下肢神经问题的直腿弯腰试验（slump test）特异性为 83%，意味着有 17% 的解读可能出现假阳性，无法精准区分神经或肌肉损伤。面对这些难题，探寻更有效的 HSI 治疗方法迫在眉睫。

来自阿联酋海湾医学大学（Gulf Medical University）健康科学学院物理治疗系的研究人员 Praveen Kumar Kandakurti、Ramprasad Muthukrishnan、Watson Arulsingh 和 Animesh Hazari 开展了一项研究，其成果发表在《Journal of Medical Case Reports》上。该研究旨在探讨神经脑膜松动术和姿势再教育训练对持续存在腘绳肌拉伤症状患者的治疗效果。

研究人员采用了一种改良的直腿弯腰松动技术（modified slump mobilization technique），并结合姿势再训练（postural retraining）对患者进行治疗。在治疗过程中，患者需按照特定的动作要求进行训练，比如坐在椅子上，双臂在背后交叉，膝盖和脚踝分别保持伸展和背屈，然后在治疗师的指导下，弯曲胸颈椎并尽可能伸展膝关节，同时颈部前后移动，脚踝上下活动 15 次，每天进行三组。之后，患者还要进行姿势再教育训练，包括主动收下巴、俯卧位时被动拉伸颈伸肌等。

研究结果令人振奋。通过数字疼痛评分量表（Numeric Pain Rating Scale，NPRS）和膝关节协会评分（Knee Society Score，KSS）评估发现，治疗前患者休息时疼痛评分为 5/10，活动时为 7/10；连续治疗 3 天后，休息时疼痛评分降至 2/10，活动时降至 4/10。KSS 评分在疼痛方面从 22 分提升到 61 分，功能方面从 30 分提升到 80 分。在 2 个月的随访中，患者表示症状完全恢复，并且能够毫无阻碍地重新开始体育活动。

在讨论部分，研究人员指出，此次治疗方法与传统治疗方式截然不同。传统治疗 HSI 常采用肌肉或肌腱拉伸锻炼以及治疗性电疗，但近期的 Cochrane 综述并未发现拉伸肌肉或肌腱对 HSI 预后有明显效果。而本研究中，患者在未进行针对症状治疗的情况下，仅接受神经脑膜松动术和姿势再教育训练就取得了良好的恢复效果。这表明，神经脑膜松动术和姿势再教育训练可能是治疗 HSI 的有效方法，即使直腿弯腰试验结果为阴性。同时，研究还发现，神经因素在 HSI 中起着重要作用，异常的神经张力可能是 HSI 复发的潜在原因。部分研究显示，即使是 III 级腘绳肌损伤，在接受神经松动治疗后也能取得较好效果，无需手术。此外，姿势能够影响神经动力学，所以将姿势再教育纳入 HSI 的主流治疗具有重要意义。

总的来说，这项研究为 HSI 的治疗提供了新的思路和方法，神经脑膜松动术和姿势再教育训练有望成为治疗 HSI 的重要手段。不过，研究人员也指出，该结论还需要更多高质量的前瞻性研究来进一步证实，以明确其在降低 HSI 复发率和预测运动员重返赛场时间方面的作用。未来，随着研究的不断深入，相信会有更多的运动员能从这些研究成果中受益，摆脱腘绳肌拉伤的困扰，重新在赛场上尽情驰骋。