单孔胸腔镜下左上肺 S1+2段切除术意外发现先天性心包完全缺损：一项极具价值的病例研究

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Complete congenital pericardial defect found during S1?+?2 segment excision of the left upper lung by single-aperture thoracoscopy: a case report

研究人员针对先天性心包缺损（CPD）诊断和处理难题，开展相关病例研究，为临床提供经验参考。

　　在医学的奇妙世界里，有一种极为罕见的先天性心脏畸形 —— 先天性心包缺损（Congenital Pericardial Defect，CPD）。它就像隐藏在人体里的神秘 “暗箱”，由于发病率极低，在尸检中仅为 0.007 - 0.015%，手术中也不过 0.044%，而且临床症状不典型，多数患者没有明显症状，部分患者可能出现心前区刺痛、左侧胸痛、呼吸困难等不典型症状，所以常常在肺部或心脏手术时才被偶然发现。这使得很多医生对它了解不足，在诊断和处理上存在诸多困难。

为了揭开 CPD 的神秘面纱，给临床医生提供更多应对这类疾病的经验，安庆市立医院心胸外科的研究人员开展了一项别具意义的研究。他们在《Journal of Cardiothoracic Surgery》杂志上发表了相关病例报告，为医学领域贡献了宝贵的知识财富。

研究人员采用的主要关键技术方法是单孔荧光胸腔镜手术。在手术过程中，医生们能够直接观察胸腔内的情况，精准地对肺部病变进行处理。

研究结果如下：
病例介绍：一位 69 岁女性因左肺上叶尖后段（S¹⁺²）发现 23mm 混合磨玻璃影，来到安庆市立医院心胸外科就诊。她有高血压病史，但无心脏病和肺癌家族史。术前检查显示，胸部 CT 发现混合磨玻璃影，肿瘤最大直径 23mm，实性肿瘤比（CTR）约 39%，心脏阴影向左胸倾斜，心电图显示 Q - T 间期延长，超声心动图提示心功能正常但左心房稍大。在单孔荧光胸腔镜下行左上肺 S¹⁺²段切除术时，意外发现心包完全缺失，膈神经走行于胸骨后方。术中快速检查确诊为浸润性腺癌，并进行了淋巴结清扫。

讨论与结论：CPD 是一种罕见的先天性心脏畸形，该病例是在左上肺 S¹⁺²段切除术时偶然发现的先天性心包完全缺损（CCPD）。胚胎期 Cuvier 管（共同总静脉）过早退化，会延迟胸廓心包褶的生长，这可能是 CPD 形成的原因之一。目前，CT 和磁共振成像（MRI）是诊断 CPD 的重要影像学依据，但心脏 MRI 并非肺部手术前的常规检查。大多数 CPD，尤其是 CCPD，不需要手术治疗，只有部分先天性部分心包缺损（CPPD）存在心肌梗死风险，需要手术修复。在该病例手术中，为减少对心脏的刺激，防止术后支气管残端与左心耳摩擦，未分离肺门，未切断段间静脉（V¹⁺²b + c）。同时，采用从斜裂开始解剖的手术方式，避免了对心脏的机械刺激，降低了大出血风险，还保留了左上肺静脉，减少了术后心脏并发症，有利于患者恢复。不过，手术中 7 组淋巴结清扫存在困难，因为按压心脏会导致心律失常，所以只进行了采样。

总的来说，这项研究总结了在左上肺 S¹⁺²段切除术时发现 CCPD 的手术经验，对于临床处理类似病例具有重要的参考意义。虽然该病例样本量小，缺乏广泛代表性，研究结论难以推广到更广泛人群，但它为后续研究指明了方向，有望推动对 CPD 的深入了解和更精准的临床处理，帮助医生在面对这类罕见疾病时，能够做出更科学、更合理的决策，让更多患者受益。