预防性静脉 - 动脉体外膜肺氧合（V-A ECMO）助力高危心脏介入手术：安全可行且意义重大

《BMC Surgery》：Benefits of prophylactic veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation for high-risk cardiac interventions

为解决高危心脏介入手术风险大的问题，研究人员开展预防性 V-A ECMO 用于高危心脏介入手术的研究，发现其安全可行，意义重大。

　　在当今医疗领域，心脏疾病的治疗一直是备受瞩目的焦点。随着人口老龄化加剧，心脏疾病的发病率也在不断攀升，尤其是复杂高危类型的心脏病，给患者的生命健康带来了极大威胁。传统的心脏手术，如冠状动脉搭桥术和瓣膜置换术，虽然在一定程度上能够治疗心脏疾病，但对于部分患者来说，手术风险过高，死亡率和并发症发生率居高不下，一些患者甚至因无法承受手术风险而拒绝治疗。

与此同时，微创技术的出现为心脏病患者带来了新的希望，像经导管主动脉瓣植入术（TAVI）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等，这些技术创伤小、恢复快，让那些无法耐受传统开胸手术的患者也能得到有效治疗。然而，新的问题又接踵而至，这些高危心脏介入手术在操作过程中，常常会出现血流动力学不稳定的情况，这就好比一艘在波涛汹涌大海中航行的小船，随时可能面临翻船的危险。血流动力学不稳定会导致患者身体各器官灌注不足，进而引发一系列不良后果，严重影响手术的成功率和患者的预后。

面对这些困境，福建医科大学附属协和医院等机构的研究人员决心寻找一种有效的解决办法。他们开展了一项关于预防性体外膜肺氧合（ECMO）用于复杂高危心脏介入手术（包括 PCI 和 TAVI）的研究。这项研究成果发表在《BMC Surgery》上，为高危心脏介入手术的治疗开辟了新的道路。

在研究方法上，研究人员首先确定了纳入研究的患者标准，经过福建医科大学附属协和医院伦理委员会批准，并获得患者或其法定代理人的知情同意后，选取了接受预防性静脉 - 动脉体外膜肺氧合（V-A ECMO）支持下进行 TAVI（11 例）和 PCI（15 例）的患者。手术均由多学科心脏团队在医院的导管室完成，采用 Seldinger 技术进行经皮股 - 股 V-A ECMO 插管，术中根据患者情况调整 ECMO 的流量和气体供应速率。同时，研究人员前瞻性地收集了患者术前、术中及术后的各项数据，并对患者进行了为期 6 个月的随访。

研究结果显示，在 TAVI 组中，患者平均年龄为 72±7.84 岁，63.64% 为男性。手术过程中，ECMO 平均流量维持在 3.24±0.19 L/min，术后患者在 ICU 的额外中位时间为 2（1 - 4）天，住院 16（15 - 27）天后出院。其中，10 例患者成功脱离 V-A ECMO 并存活至出院，仅有 1 例患者在术后 10 天因呼吸和心脏骤停死亡。PCI 组中，患者平均年龄为 59±10.80 岁，73.33% 为男性。手术时 ECMO 平均流量为 3.35±0.22 L/min，14 例患者成功脱离 V-A ECMO 并存活至出院。两组患者均未出现与外周插管相关、V-A ECMO 相关或危及生命的出血并发症。在 6 个月的中位随访期内，仅有 1 例患者在出院后因心脏骤停死亡。

从这些结果可以看出，预防性使用 ECMO 为复杂高危心脏介入手术提供了稳定的血流动力学支持，大大降低了手术风险和并发症发生率，提高了手术的成功率和患者的生存率。这一研究结论意义重大，它表明在复杂高危心脏介入手术中，预防性使用 V-A ECMO 是一种技术上可行、安全且有效的策略。对于那些心脏功能差、冠状动脉病变复杂的患者来说，这无疑是一道曙光，为他们带来了更多的生存希望。同时，该研究也为临床医生在面对高危心脏介入手术时提供了重要的参考依据，有助于推动心血管疾病治疗领域的进一步发展。

然而，研究也存在一定的局限性。由于样本量较小，且属于回顾性分析，存在一定的选择偏倚，同时未与其他机械循环支持（MCS）及急诊 ECMO 支持的经皮介入手术进行比较，也没有设置对照组，这在一定程度上限制了因果推断。但这并不影响该研究的价值，未来可以通过开展多中心研究，扩大样本量，进一步深入探究预防性 ECMO 在高危心脏介入手术中的应用，为心血管疾病的治疗提供更坚实的理论和实践基础。