妊娠期剧吐与全身炎症标志物的关联研究：炎症指标可辅助诊断妊娠期剧吐

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Determination of the relationships between hyperemesis gravidarum and systemic inflammation markers: a case?control study

为探究妊娠期剧吐（HEG）与炎症标志物关系，研究发现 HEG 患者 NLR、PLR 和 MLR 更高，或可辅助诊断。

　　在孕期，不少准妈妈都会经历孕吐，多数情况下这属于正常的妊娠反应。但有一种孕吐却异常严重，它就是妊娠期剧吐（Hyperemesis Gravidarum，HEG）。这可不是一般的孕吐，患者会出现严重的恶心、呕吐，不仅会导致脱水、体重下降、电解质失衡，甚至还可能需要住院治疗。HEG 大约在 0.3%-3% 的孕期中出现，严重影响着准妈妈们的健康，可造成孕期营养不良，还会让她们承受巨大的精神压力。然而，目前 HEG 的确切发病机制还不清楚，虽然已知它是一种多因素疾病，涉及激素变化、遗传倾向和免疫反应等，但这些因素具体如何发挥作用，仍然是个谜。

近些年来，一些研究发现全身炎症可能在 HEG 的病因中扮演重要角色，HEG 患者血液中的炎症指标比健康孕妇更高。但炎症在 HEG 发病机制中的具体作用还不明确，现有的研究也不足以确定炎症标志物能否作为 HEG 可靠的诊断指标。为了进一步探索这些问题，来自土耳其阿达纳市培训和研究医院妇产科等机构的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上。该研究的发现对于深入了解 HEG 的发病机制、辅助临床诊断具有重要意义。

研究人员采用回顾性病例对照研究方法，收集了 2019 年 7 月至 2023 年 7 月在转诊医院妇产科就诊的患者数据。研究对象分为两组，一组是 150 名被诊断为 HEG 的患者，另一组是 150 名未患 HEG 的健康孕妇（对照组）。研究人员从医院记录中回顾性获取了患者的白细胞（WBC）计数、中性粒细胞（NEU）计数、淋巴细胞（LYM）计数、血红蛋白（Hb）水平、单核细胞（MON）计数、血小板（PLT）计数等多项数据。同时，计算了中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）和单核细胞与淋巴细胞比值（MLR），并对尿液中的酮尿结果进行分类。

研究结果

1. 患者基本特征及血液指标对比：在年龄、孕次、产次和孕周等人口统计学特征方面，HEG 组和对照组没有显著差异。在血液指标中，两组的 WBC 计数、PLT 计数、NEU 计数、MON 计数和平均血小板体积（MPV）也未发现显著差异。不过，HEG 组的 Hb 水平和 LYM 计数与对照组存在显著差异245。
2. 炎症标志物水平差异：研究发现，HEG 组的 NLR、PLR 和 MLR 值显著高于对照组。这表明炎症可能参与了 HEG 的发病过程，这些炎症标志物或许可以作为评估 HEG 的潜在指标16。
3. 炎症标志物的诊断效能：通过受试者工作特征曲线（ROC）分析，研究人员发现 NLR、PLR 和 MLR 在区分 HEG 患者和健康孕妇方面具有中等的判别能力。它们的最佳截断值分别为 5.3179、137.4957 和 0.4136，对应的敏感度和特异度各不相同，但都不足以单独作为确诊 HEG 的依据，不过可以为临床诊断提供参考178。
4. 炎症标志物与酮尿的关系：研究人员进一步分析了 NLR、PLR、MLR 与酮尿程度之间的关系，结果发现它们之间并无显著相关性，这说明炎症与 HEG 的关系较为复杂，可能涉及多种因素1912。
5. 多因素分析结果：多变量方差分析（MANOVA）显示，HEG 组和对照组在 NLR、MLR 和 PLR 的组合变量上存在显著差异。逻辑回归分析表明，HEG 患者的 NLR、Hb 水平、尿液 pH 值和尿液密度与健康对照组相比有显著差异31011。

研究结论与讨论

这项研究表明，HEG 患者的 NLR、PLR 和 MLR 水平升高，支持了炎症是 HEG 病理生理一部分的假设。然而，这些标志物与酮尿严重程度缺乏相关性，这意味着炎症与 HEG 之间的关系复杂且多面。虽然 NLR、PLR 和 MLR 不能单独作为 HEG 的确诊指标，但它们可以反映患者的炎症状态，在临床评估 HEG 时可作为辅助标志物，为医生诊断和治疗提供更多参考信息。

不过，该研究也存在一定的局限性。研究采用回顾性设计，无法确定脱水和营养不良对全身炎症反应的影响。此外，研究没有使用更具体的评分系统评估 HEG，也未纳入 C 反应蛋白（CRP）水平、血沉或白细胞介素 - 6（IL - 6）水平等指标。未来还需要开展更多研究，进一步阐明 HEG 的发病机制，探究这些炎症标志物在 HEG 管理中的优势和应用价值。