精准定位会阴施压点，优化会阴保护技术：BREGMA 研究成果揭示

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Birth and Regulation of head Extension to Guide Manual perineal Assistance (BREGMA) study: a prospective cohort study

为明确手动会阴保护（MPP）时会阴施压最佳位置，研究测量 BFD 和 PBL，发现施压点约在肛缘前 1 - 1.5cm。

　　在分娩的 “战场” 上，会阴保护是守护产妇健康的关键 “防线”。手动会阴保护（Manual Perineal Protection，MPP）作为一种重要的助产干预手段，旨在降低严重会阴创伤及其不良后果的发生风险。然而，目前对于 MPP 技术的理解和应用却存在诸多难题。就像战士在战场上找不到精准的发力点，医护人员在实施 MPP 时，对于优势手在会阴的准确放置位置并不明确，也缺乏对该技术各组成部分预期价值的深入理解。这使得 MPP 在专业人员中的广泛应用受到限制，其减少会阴创伤的效果也参差不齐。

为了攻克这些难题，来自埃及艾因夏姆斯大学（Ain Shams University）、德国哈根阿加佩西昂综合医院（Agaplesion General Hospital Hagen）以及捷克查尔斯大学（Charles University）等机构的研究人员开展了一项名为 “Birth and Regulation of head Extension to Guide Manual perineal Assistance（BREGMA）” 的前瞻性队列研究。这项研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上，为优化 MPP 技术带来了新的曙光。

研究人员采用了前瞻性队列研究方法，在德国哈根和埃及开罗的两个 maternity units 进行。他们招募了首次自然阴道分娩单胎足月、头位且枕前位的产妇。研究的关键在于测量两个重要参数：前囟至后阴唇系带距离（Bregma to posterior fourchette distance，BFD）和会阴体长度（Perineal body length，PBL）。在胎儿头部着冠（crowning）后、开始 MPP 或进行会阴切开术（episiotomy）之前，研究人员使用标准化测量方案进行测量。具体操作是，将食指经阴道口插入胎儿头部与会阴之间的中线，触诊胎儿前囟，然后在会阴皮肤中线对应位置标记，测量该标记点与后阴唇系带的距离即 BFD；同时测量后阴唇系带与肛门开口前缘的距离作为 PBL。此外，研究人员还收集了产妇年龄、BMI、第二产程时长、新生儿体重、新生儿头围以及会阴创伤等数据。

研究结果显示，两个中心共招募了 100 名初产妇。总体平均 BFD 为 2.8 ± 0.5cm，总体平均 PBL 为 4.4 ± 0.8cm。两个中心在 BFD 和 PBL 测量值上没有统计学显著差异，这表明种族因素可能对这些测量值影响不大，但样本量可能限制了这一结论。BFD 和 PBL 之间存在较弱的相关性。基于测量参数，研究发现，在进行 MPP 时，为使胎儿头部有效远离肛门，最有效的会阴施压点大约在肛缘前 1 - 1.5cm。

在研究结论和讨论部分，研究人员指出，这是首次在 MPP 开始时测量 BFD 和 PBL 的研究。该研究为未来的生物力学研究奠定了基础，有助于进一步确认这些测量值的有效性，从而优化 MPP 技术中优势手的放置位置。例如，在芬兰技术中弯曲的中指或维也纳技术中手的尺侧缘的施压位置，可依据此次研究结果进行优化，以更有效地帮助胎儿头部通过会阴，减少会阴创伤的发生。虽然研究存在一定局限性，如无法进行先验的正式样本量计算，且单一评估者可能带来潜在偏倚，但该研究仍为会阴保护技术的发展提供了重要的参考依据。

这项研究意义重大，它为手动会阴保护技术提供了关键的参考数据，有助于医护人员更精准地实施 MPP，降低会阴创伤风险，保障产妇在分娩过程中的健康。未来，希望基于这些研究成果，能够进一步开展相关研究，完善会阴保护技术，为更多产妇带来安全、舒适的分娩体验。