南非精神疾病吸烟患者尼古丁替代疗法的预算影响及意义

《BMC Health Services Research》：The budget impact analysis of nicotine replacement therapy among patients who smoke tobacco and have mental illness in South Africa and the implications

为探究南非精神病医疗环境引入尼古丁替代疗法（NRT）的经济可行性，研究发现实施该疗法需大量投入，对优化医疗资源分配意义重大。

　　在全球范围内，烟草使用是导致死亡的重要可预防因素，每年夺走超 800 万人的生命，其中低收入和中等收入国家（LMICs）的死亡率最高。在南非，成人吸烟率呈上升趋势，2021 年已达 29.4%。更令人担忧的是，患有精神疾病的人群吸烟率比普通人群高出两到五倍 。这是因为吸烟常被视为缓解压力、焦虑等症状的应对方式，但却严重危害着他们的健康。

在此背景下，尼古丁替代疗法（NRT）成为改善戒烟率的关键策略。它能有效减轻尼古丁戒断症状，助力吸烟者彻底戒烟，使戒烟成功率提高 50 - 70%。然而，在南非的精神病医疗环境中，NRT 的实施面临诸多挑战，其财务和后勤可行性尚不明晰。为填补这一研究空白，来自 Sefako Makgatho Health Sciences University 等机构的研究人员开展了一项具有重要意义的研究，相关成果发表在《BMC Health Services Research》上。

研究人员采用回顾性横断面研究方法，并遵循预算影响分析（BIA）框架。研究地点选在南非豪登省比勒陀利亚西区的一家拥有 974 张床位的精神病三级转诊医院。研究对象为该医院符合条件的成年住院患者，最终纳入 214 名参与者。研究数据从 2023 年 5 月 19 日至 8 月 18 日期间的患者病历中提取，通过精心设计的数据收集工具，获取患者的吸烟情况、社会人口学数据、诊断信息及直接成本等。

在分析过程中，研究人员依据 Leeds Teaching Hospitals Pharmacy Services 的指导，对不同类别患者的治疗方案进行分类。采用成分成本法估算 NRT 戒烟的直接治疗成本，并从支付者的角度进行经济评估，结果按 5% 的贴现率报告，还进行了双向 10% 敏感性分析 。

研究结果显示，参与者主要为黑人、男性、失业者，多被诊断为精神分裂症，且以轻度吸烟者为主（69.16%±3.46）。实施为期 3 个月的 NRT 戒烟计划，214 名患者的总支出约为 1478915.42 兰特。这意味着医院需额外支出总预算的 0.15%（±0.0095）和药房预算的 6.09%（±0.31）。

进一步分析成本构成发现，NRT 贴片费用占实施总成本的 30.39%，医疗人员劳动力成本占 59.84%，是主要的成本驱动因素。敏感性分析表明，医疗人员劳动力成本对总成本影响最大，医生首次咨询费、护士首次咨询费等五个变量对成本影响最为显著。

该研究为南非在精神疾病吸烟患者中实施 NRT 提供了关键的经济数据支持。虽然实施 NRT 需要大量资金投入，但从长远来看，它有助于降低发病率、改善患者生活质量，对优化医疗资源分配、制定相关政策具有重要意义。同时，研究也指出，未来应开展多地点研究，并探索将戒烟计划更好地融入精神健康护理框架，以提高可行性和推广性。

总的来说，这项研究成果为南非在精神疾病吸烟患者的治疗和管理方面提供了宝贵的参考，有望推动相关政策的制定和实施，从而改善这一高风险人群的健康状况。