揭秘高钙血症危象：诊断与治疗的关键突破

研究聚焦高钙血症危象，明确病因、诊断及治疗策略，对改善患者预后意义重大。

　　高钙血症危象是严重高钙血症一种罕见却危及生命的并发症。在大多数（超过 90%）情况下，原发性甲状旁腺功能亢进（pHPT）或恶性肿瘤是高钙血症危象的病因。前驱症状通常不具有特异性，可能表现为恶心、呕吐或注意力不集中。高钙血症向高钙血症危象的转变，往往是由体液平衡失调引起的。由于快速治疗至关重要，鉴别诊断不应延误治疗。在人体中，存在一个复杂的系统，将细胞外钙浓度维持在一个狭窄的范围内（总钙水平：2.1 - 2.5 mmol/L），其中只有约 50% 的细胞外总钙是离子化的，因此具有生物活性。其余 50% 大多与白蛋白和球蛋白结合。高钙血症危象的定义为（经白蛋白校正的）总钙超过 3.5 mmol/L，并伴有严重症状。除了测量经白蛋白校正的总钙浓度和离子钙外，测量（完整的）甲状旁腺激素（iPTH）水平也至关重要，因为高钙血症危象的病因大致可分为甲状旁腺激素（PTH）依赖型和非 PTH 依赖型。最初，治疗主要是对症治疗；对于高钙血症危象患者，重点是根据 ABCDE 方案进行评估和适当的紧急治疗（例如，确保气道通畅）。同时，应尽快以可控的方式降低血钙水平。因此，建议进行差异化补液治疗。此外，在纠正低血容量后，可以考虑使用呋塞米等袢利尿剂进行治疗。如果治疗不能迅速成功，或者存在增加液体输注的禁忌症（如心力衰竭或肾功能不全），通常不可避免地要开始（无钙）透析。降钙素可用于快速降低血钙水平。根据严重高钙血症的临床病因，西那卡塞、双膦酸盐和地诺单抗也是能够在 2 - 3 天内有效降低血钙水平的药物。长期预后主要取决于潜在疾病。一组原发性甲状旁腺功能亢进患者的 3 年生存率为 80%。