吲哚菁绿荧光导航联合 4K 成像技术用于腹腔镜肝切除术（ICG4K-LLR）的研究成果

《Surgical Endoscopy》：Indocyanine green fluorescence navigation with 4K overlay vs. conventional laparoscopic liver resection: a propensity score-matched analysis (liver-light study)

为改善腹腔镜肝切除术（LLR）效果，研究人员对比 ICG4K-LLR 与传统术式，发现前者优势显著。

　　# 吲哚菁绿荧光导航联合 4K 成像技术在腹腔镜肝切除术中的应用：突破与展望
在肝脏手术领域，腹腔镜肝切除术（Laparoscopic Liver Resection，LLR）的出现无疑是一场革命。它就像一把精准的 “微创钥匙”，为患者打开了新的希望之门，相比传统的开放式手术，LLR 具有创伤小、恢复快等诸多优势。然而，这把 “钥匙” 也并非完美无缺。在手术过程中，医生无法像开腹手术那样直接用手触摸肿瘤，肿瘤的精准定位变得困难重重；而且，术中持续的超声引导也存在诸多不便，稍有不慎就可能引发各种并发症。这些问题就像笼罩在 LLR 手术上的 “乌云”，严重限制了手术效果和患者的预后。

为了驱散这层 “乌云”，来自德国的研究人员发起了一项意义重大的研究 ——Liver-Light 研究。该研究致力于评估将吲哚菁绿（Indocyanine Green，ICG）荧光与 4K 成像技术相结合应用于 LLR（ICG4K-LLR）的可行性，期望借此提升术后的手术和肿瘤学效果，为肝脏手术领域带来新的曙光。这项研究成果发表在《Surgical Endoscopy》杂志上，引起了广泛关注。

在研究方法上，研究人员开展了一项单中心前瞻性研究。从 2021 年 8 月起，所有适合 LLR 的肝脏恶性肿瘤患者都有机会参与该研究，但存在 ICG 给药禁忌证（如 ICG / 造影剂 / 碘过敏、甲亢或未签署知情同意书）的患者被排除在外。最终，44 名 18 岁以上的可切除肝脏恶性肿瘤患者纳入研究。为了对比分析，研究人员还从 2017 年 7 月至 2024 年 8 月前瞻性维护的数据库中筛选出 343 名接受肝切除术的患者，排除其中良性疾病、急诊手术、开腹肝切除术以及中转开腹手术的患者，最终确定 42 名 ICG4K-LLR 患者和 71 名传统腹腔镜肝切除术（Conventional Laparoscopic Liver Resection，C-LLR）患者进行进一步评估。研究人员运用倾向得分匹配分析，综合考虑性别、年龄、体重指数（BMI）、肿瘤类型和 LLR 复杂性等潜在混杂因素，使两组患者具有可比性。手术均由同一经验丰富的手术团队采用标准化技术完成。

手术过程中，研究人员使用 Arthrex 4K 荧光成像系统，利用 LED 可见光和近红外双光源，结合荧光造影剂显示增强的内镜图像。ICG 的给药根据患者情况进行调整，肿瘤导航时，术前 7 天按标准剂量 0.2mg/kg 给药，肝硬化或化疗后肝功能受损患者额外追加 0.02mg/kg；解剖性切除术则采用术中阴性染色法，静脉注射 2.5mg/body，术后再注射 2.5mg/body 评估肝残余灌注和引流。手术完成后，对切除标本进行荧光检查以评估切缘情况。研究人员详细记录患者术前、术中及术后的各项数据，包括患者人口统计学和临床特征、手术时间、失血量、输血情况、切缘状态、术后并发症等，并运用多种统计方法对数据进行分析123。

在研究结果方面，ICG4K 成像系统在 42 例接受 ICG4K-LLR 的患者中均有效检测到肝脏肿瘤。尽管在检测 7、8 段极深肿瘤时，初期 ICG 检测存在一定局限性，但在肝实质离断过程中，肿瘤均可被完全检测到。术中，9 例（21.4%）患者顺利使用阴性染色法，术后 4 例（9.5%）患者因肝实质灌注受损接受额外切除，且均未出现术后并发症。此外，通过 ICG 荧光成像检查切除标本，发现 2 例（4.8%）患者存在潜在的 R1 切除（阳性切缘），经再次切除和病理检查确认存在恶性肿瘤4。

倾向得分匹配分析前，ICG4K-LLR 组肝硬化患者比例更高，复杂肝切除术比例也相对较高，但手术时间明显更短，术中大出血和红细胞输血发生率显著更低。匹配后，ICG4K-LLR 组优势更加明显：手术时间显著缩短（155.2min vs. 196.6min，p=0.002），术中失血量减少（300.0ml vs. 501.2ml，p=0.006），红细胞输血率降低（0% vs. 14.3%，p=0.011），且该组无患者出现阳性切缘，而 C-LLR 组有 14.3% 的患者存在阳性切缘（p=0.011）。在术后并发症方面，ICG4K-LLR 组临床相关的肝切除术后肝衰竭（p=0.040）和严重并发症（p=0.035）发生率显著低于 C-LLR 组。在长期肿瘤学结局上，虽然两组 1 年总生存率（Overall Survival，OS）差异无统计学意义，但 ICG4K-LLR 组 1 年无病生存率（Disease-Free Survival，DFS）显著更高（92.3% vs. 64.3%，p=0.004）。对接受复杂 LLR 的患者亚组分析发现，ICG4K-LLR 组 1 年 OS（100.0% vs. 77.4%，p=0.018）和 DFS（95.7% vs. 56.5%，p=0.003）均显著高于 C-LLR 组567。

综合研究结论与讨论，ICG4K-LLR 展现出巨大的潜力，是一种安全有效的导航系统。它克服了 C-LLR 的诸多局限性，在肿瘤定位、实时追踪方面表现出色，如同为手术医生配备了一双 “透视眼”，能精准识别肿瘤，减少手术时间和失血量，降低输血需求和阳性切缘率，进而降低临床相关的肝衰竭发生率，改善术后长期肿瘤学结局。不过，该研究也存在一定的局限性，如样本量较小、并非随机对照试验、可能存在选择偏倚和方法学偏倚、随访时间相对较短等。因此，未来还需要开展大规模的随机临床试验和更长时间的随访，进一步全面评估 ICG4K-LLR 对围手术期短期和长期结局的影响。但无论如何，这项研究为肝脏手术的发展提供了重要的参考，照亮了未来肝脏手术技术改进的方向，有望让更多肝脏疾病患者从中受益。