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为探究胃癌全胃切除术后吞咽困难原因，研究人员对比不同空肠位置，发现左食管空肠吻合术（LEJ）可降低其发生率。
在全球范围内，胃癌严重威胁着人类健康，它是全球第五大常见癌症，死亡率居高不下。手术是治疗胃癌的主要手段，然而，对于近端胃癌（PGC）和胃食管交界（GEJ）癌患者而言，全胃切除术（TG）联合食管空肠（EJ）吻合术虽能实现肿瘤切除，但术后并发症频发。其中，吞咽困难是一种常见且棘手的并发症，严重影响患者术后的生活质量和预后，患者术后饮食状况不佳，营养摄入受限，身体恢复缓慢。目前，关于吞咽困难发生的原因存在诸多争议，这促使研究人员迫切需要寻找新的突破点，以改善患者的治疗结局。
宁波大学附属李惠利医院的研究人员开展了一项回顾性队列研究，旨在对比不同空肠位置对胃癌患者术后吞咽困难发生率的影响。该研究成果发表在《Surgical Endoscopy》杂志上。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，他们回顾性分析了 2021 年 6 月至 2023 年 6 月在宁波医疗中心李惠利医院普通外科接受全胃切除及食管空肠 Roux-en-Y 吻合术的 116 例患者的临床资料。依据空肠在腹腔内的位置，将患者分为左食管空肠吻合术（LEJ）组和右食管空肠吻合术（REJ）组。其次，收集患者的临床数据，包括性别、年龄、BMI、高血压、糖尿病等多种信息，并运用 EAT-10 吞咽困难量表评估患者，对得分大于 3 的患者进一步检查。最后，使用 IBM SPSS 软件（版本 26）进行统计分析，包括 t 检验、Mann-Whithey 秩和检验、X2或 Fisher 精确检验以及单因素和多因素 logistic 回归分析等。
研究结果如下：
- 患者临床特征：在 128 例接受手术的患者中，12 例因不符合标准被排除，最终 116 例患者纳入研究。REJ 组 60 例，LEJ 组 56 例。两组患者在性别、BMI 等多项特征上无显著差异，但 REJ 组患者更年轻，糖尿病患病率更高，且吞咽困难的发生率也更高12。
- 单因素和多因素 logistic 回归分析：单因素分析显示，BMI、糖尿病、吻合口瘘、术前癌胚抗原（CEA）和空肠位置与吞咽困难密切相关。多因素分析表明，空肠位置（OR 0.248，95% CI 0.906–1.518；P=0.022）和吻合口瘘（OR 13.900，95% CI 1.054-183.354；P=0.046）是吞咽困难的独立危险因素，其中空肠位置对吞咽困难的影响最大，LEJ 对吞咽困难具有保护作用3。
- 吞咽困难患者的进一步检查：对出现吞咽困难（EAT-10 评分 > 3）的患者进行上消化道钡餐检查和胃镜检查。结果发现，REJ 组有 6 例患者空肠形态改变，1 例出现吻合口狭窄；LEJ 组未发现空肠形态改变。REJ 组有 2 例严重吞咽困难患者，经手术发现空肠移位，重新定位固定后症状缓解4。
研究结论和讨论部分指出，本研究通过组间比较、单因素和多因素 logistic 回归分析，确定空肠位置是患者术后发生吞咽困难的独立危险因素。LEJ 组吞咽困难发生率较低，且在维持空肠形态方面效果更好。这一发现具有重要意义，优化食管空肠吻合术中空肠的定位，可显著降低术后吞咽困难的风险，提高全胃切除术后患者的生活质量。此外，研究还发现吻合口瘘也是吞咽困难的独立危险因素，这强调了精细手术操作和术后密切监测的重要性。同时，研究中 REJ 组糖尿病患病率较高，提示术前优化糖尿病管理和严格控制血糖应成为食管空肠吻合术患者治疗计划的重要组成部分。尽管本研究存在一些局限性，如患者分组非同期、单中心回顾性设计可能存在选择偏倚等，但它仍为胃肠道外科领域提供了有价值的参考，为后续研究和临床实践指明了方向 。<
