植入式心律转复除颤器（ICD）用于法洛四联症术后（rTOF）预防心脏性猝死（SCD）的成本效益研究

《Pediatric Cardiology》：Cost-Effectiveness of Implantable Cardioverter-Defibrillators in Surgically Repaired Tetralogy of Fallot

研究人员为评估 rTOF 高风险患者 TMM+ICD 与 TMM 预防 SCD 的成本效益，建模研究，发现 TMM+ICD 具成本效益。

　　植入式心律转复除颤器（Implantable cardioverter-defibrillators，ICDs）越来越多地应用于先天性心脏病患者，最常见于手术修复后的法洛四联症（surgically repaired Tetralogy of Fallot，rTOF）患者。已有研究探讨了 ICD 植入后的患者预后情况，然而，ICDs 在 rTOF 患者中的成本效益尚不明确。研究人员旨在评估对于 rTOF 高风险患者，常规医疗管理（typical medical management，TMM）联合 ICD（TMM+ICD）用于心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）一级预防，相较于单纯常规管理（TMM）的成本效益。研究人员构建了一个马尔可夫模型（Markov model），用于比较一名假设的 rTOF 青少年（其 SCD 风险高于平均水平）在 20 年内，TMM+ICD 与 TMM 的成本和生活质量（quality of life，QOL）。模型参数来源于文献和机构数据。研究人员假设，SCD 风险在 20 年内从 0.4%/ 年增加到 1.2%/ 年，ICD 预防 SCD 的有效性为 99%，ICD 更换频率为 11 年一次。研究人员采用敏感性分析探究模型假设的不确定性。TMM+ICD 的成本为 62895 美元，TMM 的成本为 19004 美元。TMM+ICD 的增量成本效益比为 53386 美元 / 质量调整生命年（quality-adjusted life-year，QALY），低于通常认为具有成本效益的 100000 美元 / QALY 阈值。该模型对 SCD 风险、ICD 植入和管理成本、ICD 更换成本，以及 rTOF 患者的生活效用和 ICD 植入的效用较为敏感。基于 SCD 风险、设备植入和管理（包括并发症）成本，以及目前对 ICD 植入对患者 QOL 影响的认识，在 rTOF 患者中，ICD 疗法用于 SCD 一级预防可成为一种具有成本效益的策略。