颈动脉 “餐巾环征” 斑块与脑小血管病的关联研究：为脑血管健康精准评估 “导航”

《European Journal of Medical Research》：Napkin-ring sign plaques are associated with cerebral small vessel disease

为探究颈动脉 “餐巾环征”（NRS）斑块与脑小血管病（CSVD）的关联，研究发现二者存在相关性，对疾病风险评估意义重大。

　　# 颈动脉 “餐巾环征” 斑块与脑小血管病的深度 “对话”：打开脑血管健康评估新视野
在神秘的脑血管世界里，脑小血管病（CSVD）就像潜伏在暗处的 “隐形杀手”，悄无声息地威胁着人们的健康，尤其是在老年人群中，它的身影更为常见。CSVD 涉及脑内小的穿通动脉、毛细血管甚至小静脉的病变，与急性缺血性卒中（AIS）的发生有着千丝万缕的联系 。

CSVD 的 “真面目” 可通过磁共振成像（MRI）来揭示，其表现包括白质高信号（WMHs）、血管周围间隙（PVSs）等。而颈动脉 “餐巾环征”（NRS）斑块，作为一种在颈动脉中发现的特殊结构，形如围绕着低密度中心的高密度环，以往在冠状动脉研究中备受关注，如今在颈动脉研究领域也逐渐走进人们的视野 。多种非侵入性成像方法可检测 NRS 斑块，其中计算机断层血管造影（CTA）凭借其较高的准确性和广泛的适用性，成为研究人员评估斑块的重要工具 。

尽管已知年龄、高血压、糖尿病等多种因素与 CSVD 相关，部分研究也表明颅内和颈动脉斑块与 CSVD 存在关联，但 NRS 斑块与 CSVD 之间的关系却一直是个未解之谜。为了揭开这层神秘的面纱，来自台州中心医院（台州学院附属医院）的研究人员踏上了探索之旅。他们开展了一项回顾性、单中心、横断面研究，旨在深入探究颈动脉 NRS 斑块负担与 CSVD 之间是否存在关联。

研究人员依据美国心脏协会或美国心脏病学会的指南，招募了有前循环 AIS 症状或临床疑似 AIS 的患者，并对这些患者进行颈部 CTA 和颅脑 MRI 检查 。同时，严格按照标准排除了曾接受颈动脉内膜切除术或支架置入术、颈动脉闭塞、严重脑软化病变等不符合条件的患者 。

在研究过程中，研究人员利用 64 排 Discovery CT750 HD 进行 CTA 扫描，详细分析颈动脉的 NRS 斑块情况，包括斑块的面积、重构指数等 。对于 MRI 图像，依据神经影像标准，仔细评估 WMHs 和 PVSs 等 CSVD 的成像标志物 。

研究结果令人眼前一亮。在纳入研究的 575 名患者中，AIS 患者的 NRS 斑块比例明显高于对照组 。经过多因素调整后，发现 NRS 斑块数量的增加会显著提高 AIS 的发生风险 。进一步分析发现，较高的 WMHs 分级与 NRS 斑块的存在以及更大的 NRS 斑块面积相关 。而 PVSs 分级较高则与 NRS 的正性重构（PR）相关 。

从病理机制来看，NRS 斑块被认为是高风险斑块特征，与胆固醇结晶、薄帽粥样硬化有关，会引发炎症反应，而这些变化与 AIS 的发生密切相关 。同时，CSVD 的发生与动脉窒息、全身低度炎症、血管氧化应激等多种因素导致的脑血管内皮细胞功能障碍有关，颈动脉斑块，尤其是像 NRS 斑块这样的易损斑块，会影响颅内血流，进而参与 CSVD 的发展 。

不过，这项研究也存在一定的局限性。它是单中心的横断面研究，样本量有限，可能无法确定 NRS 斑块与 CSVD 之间的因果关系 。而且由于样本选择的限制，可能存在一定的选择偏倚，研究对象主要集中在前循环梗死患者 。

尽管如此，该研究仍具有重要意义。它首次揭示了 NRS 斑块与 CSVD 之间的关联，为临床医生早期识别易患 AIS 的患者提供了新的影像学指标 。当发现 NRS 斑块时，医生可以考虑采取更积极的治疗策略，如强化降脂等 。此外，该研究也为进一步探索 NRS 斑块与 CSVD 之间潜在的生物学通路奠定了基础 。

研究人员在这项研究中主要采用了以下关键技术方法：

1. 影像检查：对患者进行颈部 CTA 和颅脑 MRI 检查，获取颈动脉和脑部的影像学资料 。
2. 图像分析：对 CTA 图像进行多平面重建，测量 NRS 斑块的面积等参数；依据标准对 MRI 图像中的 WMHs 和 PVSs 进行分级评估 。
3. 统计分析：运用多种统计方法，如 Kolmogorov-Smirnov 检验、Student’s t 检验、Pearson’s chi-square 检验等，分析数据之间的相关性，并通过多因素逻辑回归模型调整潜在影响因素 。

患者特征

研究共纳入 575 名参与者，平均年龄 64.9±8.0 岁，男性占比 65.7% 。AIS 患者年龄更大，高血压和糖尿病患病率更高 。

NRS 斑块特征

189 名患者存在 NRS 斑块，40 名有 NRS 的 PR 。AIS 患者的 NRS 斑块比例更高，且 NRS 数量增加会提高 AIS 发生风险 。在 AIS 患者中，症状侧的 NRS 斑块比例、PR 比例和 NRS 面积均高于对侧 。

NRS 斑块与 PVSs

PVSs 分级较高与 NRS 的 PR 相关，在症状侧和对侧均是如此 。同时，PVSs 分级较高与对侧斑块的存在相关，但 NRS 斑块、NRS 面积与 PVSs 在双侧数据中无明显关联 。

NRS 斑块与 WMHs

较高的 WMHs 分级与 NRS 斑块的存在和更大的 NRS 面积相关，在症状侧和对侧均有此关联 。

在结论与讨论部分，研究表明 NRS 斑块的增加与 AIS 发病率上升有关，NRS 斑块的面积和 PR 与 CSVD 的成像标志物相关，这有助于对 CSVD 进行风险分层 。该研究为临床实践和后续研究提供了重要的参考，有望推动脑血管疾病的精准诊断和治疗，让我们在脑血管健康管理的道路上迈出更加坚实的步伐 。