心肌做功分析：揭示库欣综合征对左心室功能的独特影响

《Cardiovascular Diabetology》：The impact of hypercortisolism beyond metabolic syndrome on left ventricular performance: a myocardial work analysis

为探究内源性库欣综合征（CS）对心肌功能影响，研究人员分析心肌做功，发现 CS 患者左心室功能受损。

　　在人体的健康 “小宇宙” 里，有一种罕见却很 “嚣张” 的内分泌疾病 —— 内源性库欣综合征（Cushing's syndrome，CS）。它就像一个捣乱分子，会让体内的糖皮质激素过量，进而搅乱新陈代谢的 “秩序”，引发代谢综合征（Metabolic syndrome，MS）的一系列症状，比如高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖等。不仅如此，CS 还与动脉粥样硬化、左心室重构、心肌纤维化以及左心室功能障碍等心血管问题紧密相关，大大增加了心血管疾病的发病风险和死亡率。

一直以来，虽然大家都知道 CS 和心血管问题关系不一般，但对于高皮质醇血症究竟如何影响心肌功能，还没有一个清晰的答案。常规的超声心动图参数在 CS 患者身上往往还处于正常范围，可这并不能准确反映他们真实的心血管风险。就好比用普通的尺子去量一个复杂的曲线，很难得到精准的结果。所以，急需一种新的、更敏感的检测方法，来发现那些隐藏在表象之下、微妙却又至关重要的心肌功能变化。

在这样的背景下，德国维尔茨堡大学医院的研究人员挺身而出，开展了一项别具意义的研究。他们的成果发表在了《Cardiovascular Diabetology》杂志上。

为了深入探究 CS 对左心室功能的影响，研究人员巧妙地运用了心肌做功（Myocardial Work，MyW）分析这一新型超声心动图技术。这一技术就像是给心脏做了一场 “精细体检”，它通过测量压力 - 应变环，能全面评估左心室的收缩和舒张功能，还能计算出全球建设性功（Global constructive work，GCW）、全球无用功（Global wasted work，GWW）、全球功指数（Global work index，GWI）和全球工作效率（Global work efficiency，GWE）等指标，而且受负荷的影响比较小，比传统的左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）等参数更能反映心脏的真实状况。

研究人员从两个重要的队列中精心挑选了研究对象。一个是内源性皮质醇增多症研究（Endogenous Cortisol Excess Study，CV - CORT - EX）队列，里面有 80 位患者，其中 31 位患有明显的 CS，49 位是经过治疗后处于长期缓解期（Long - term remission，LTR）的 CS 患者；另一个是来自 STAAB 研究的队列，包含 439 名健康受试者（Healthy subjects，HS）和 295 名代谢综合征患者（MS）。这些参与者都接受了全面的标准化诊断检查，包括详细的病史询问、临床评估、生化检测和超声心动图检查等。

研究结果令人瞩目。在比较不同组别的各项指标时，发现 CS 患者的心血管风险模式和代谢特征比健康受试者差，但比代谢综合征患者要好。经过年龄和性别校正后，无论是明显的 CS 患者还是处于 LTR 的 CS 患者，他们的 GWW 都显著高于健康受试者和代谢综合征患者，这直接导致了 GWE 的降低，也就意味着左心室的工作效率下降，功能受到了损害。而且，明显的 CS 患者在 MyW 方面的受损程度比代谢综合征患者更严重，这充分表明，糖皮质激素过量对左心室功能的不良影响，远远超出了代谢综合征相关因素所带来的影响。

进一步分析发现，CS 患者即使在生化指标达到长期缓解后，左心室功能仍然没有完全恢复正常。这就好比一个人受伤后，虽然伤口表面愈合了，但身体内部的机能可能还没有完全恢复。这一发现提醒我们，对于曾经患过 CS 的患者，即使病情已经缓解，也不能掉以轻心，需要长期密切关注他们的心血管健康状况。

在研究过程中，研究人员还发现，虽然血压与 MyW 参数存在显著关联，但其他心血管风险因素和 24 小时尿游离皮质醇（24 - h urinary free cortisol，UFC）与 MyW 指标并没有明显的相关性。这说明，在影响左心室功能的众多因素中，血压可能起着关键作用，但还有其他未知的机制在背后 “搞小动作”，这也为后续的研究指明了方向。

总的来说，这项研究通过 MyW 分析，揭示了 CS 患者当前和既往高皮质醇血症对左心室功能的显著影响。它让我们认识到，高皮质醇血症对心脏的危害是长期且复杂的，即使在病情缓解后，心脏功能的受损依然存在。这一研究成果对于提高临床医生对 CS 患者心血管风险的认识、加强对这类患者的心血管监测和管理具有重要的意义。同时，也为未来进一步探索 CS 相关心血管疾病的发病机制和治疗策略提供了宝贵的线索。

研究人员在开展研究时，主要运用了以下关键技术方法：

1. 样本选取：从 CV - CORT - EX 队列选取 CS 患者（包括明显 CS 和 CS - LTR 患者），从 STAAB 队列选取健康受试者和代谢综合征患者。
2. 超声心动图检查：采用标准操作流程，使用 Vivid S6、Vivid E9、Vivid E95 等设备进行经胸超声心动图检查，并进行定期质量检查。
3. 心肌做功分析：基于超声心动图图像和血压测量值，利用 EchoPAC? 软件计算 MyW 相关指标（GCW、GWW、GWI、GWE）。

研究结果主要如下：

1. 患者基本特征：详细分析了不同组患者的年龄、性别、身体质量指数（BMI）、血压、血脂、血糖等指标，发现 CS 患者与健康受试者、代谢综合征患者在这些方面存在差异。
2. 心脏结构和功能指标：对比了不同组患者的左心室结构和功能相关指标，如室间隔厚度（IVSd）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室后壁厚度（LVPWd）等，结果显示 CS 患者与其他组存在不同程度的差异。
3. 心肌做功分析结果：经过协方差分析调整年龄、性别、BMI 和收缩压后，CS 患者（包括明显 CS 和 CS - LTR 患者）的 GWW 增加、GWE 降低，表明左心室功能受损，且明显 CS 患者的 MyW 受损比代谢综合征患者更严重。

研究结论和讨论部分强调了这些发现的重要意义。MyW 分析揭示了 CS 患者左心室功能的显著改变，表明糖皮质激素过量对心肌性能的影响超出了代谢改变的范畴。这一研究为临床实践提供了重要依据，提示医生应重视 CS 患者的心血管监测和管理，即便在生化缓解后也不能放松警惕。同时，研究也指出了当前研究的局限性，如样本量较小、研究设计为横断面无法推断因果关系等，为后续研究提供了方向。