尽管许多低收入和中等收入国家（LMICs）在抗逆转录病毒疗法（ART）的可及性方面取得了进展，但仍有许多 HIV 感染患者在就医时已处于晚期 HIV 疾病（AHD）阶段。AHD 是指 CD4 细胞计数低于 200 细胞 /mm3 ，或世界卫生组织（WHO）临床分期为 3 期和 4 期（适用于 5 岁以上人群）；对于 5 岁以下儿童，由于其疾病进展和死亡风险较高，均被视为患有 AHD。AHD 患者面临着更高的严重疾病风险和死亡率，而社会支持、合并症等因素与 AHD 的发生密切相关 。
在马拉维，尽管自 2017 年就已将改编自 WHO 指南的 AHD 管理纳入本国的 HIV 指南，涵盖 CD4 检测、病毒载量检测、CrAg 和 TB LAM 筛查等诊断项目，但关于医护人员对这些指南的依从性以及患者治疗结局的数据却十分有限。为了填补这一空白，来自马拉维及其他相关机构的研究人员 Gift C. J Msowoya、Beatrice Matanje 等开展了一项回顾性队列研究，该研究成果发表在《AIDS Research and Therapy》上。
研究人员通过提取相关数据，并运用描述性统计方法进行分析，计算了 AHD 在住院患者中的比例、符合国家 AHD 管理方案的病例比例、不同出院状态的患者比例以及 IC3 门诊患者的不同结局比例等。同时，对于缺失数据，采用连续变量取中位数、分类变量取最频繁值的多重插补法进行处理。
在研究期间，共有 343 名 HIV 阳性患者住院，其中 9.8%（n = 34）为新感染病例，50.4%（n = 173）被归类为 AHD 患者。传染病是导致住院的主要原因，占总病例的 64.2%，其中结核病（TB）是最主要的因素，占住院 AHD 患者的 58.6%。在住院的 AHD 患者中，75% 的人被安排了 CD4 检测，但只有 43%（n = 74）完成了检测；34%（n = 59）的人被安排了病毒载量检测，仅 28.8%（n = 17）完成检测；TB LAM 和 CrAg 检测的完成率分别为 69.4% 和 72.8% 。在 146 名 IC3 的 AHD 患者中，CD4、病毒载量、TB LAM 和 CrAg 检测的完成率分别为 46%、47%、42% 和 40% 。总体而言，住院 AHD 患者的死亡率为 17.9%（n = 31），而无 AHD 的 HIV 患者死亡率仅为 2.4%（n = 4） 。
该研究发现，马拉维农村地区的 AHD 患者管理存在诸多问题，对 AHD 管理指南的依从性欠佳，这直接影响了患者的治疗结局，AHD 患者的死亡率明显高于非 AHD 患者。为了改善这一现状，研究人员建议通过质量改进计划来加强对 AHD 管理指南的依从性，同时增加诊断资源的可及性，这有望改善 HIV 感染者的健康状况。此外，未来的研究还应从患者的角度探索 AHD 诊所服务的质量，并评估医护人员对 AHD 管理的知识、态度和实践 。
这项研究为了解马拉维农村地区 AHD 患者的管理和治疗结局提供了重要依据，也为后续的干预措施和研究方向指明了道路，对于全球范围内类似地区的 HIV 防治工作具有重要的参考价值。
