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为改善手术预后，研究人员对成人手术患者围术期营养管理策略进行系统回顾，发现营养不良影响手术预后，需早期干预。
在医疗领域，手术是许多疾病重要的治疗手段，但一个常常被忽视却又至关重要的因素 —— 营养不良，正悄然影响着手术的效果。想象一下，患者躺在手术台上，本就虚弱的身体因为营养的缺乏，像一座根基不稳的大厦，在手术的冲击下，面临着更高的风险。长期以来，营养不良在手术患者中的诊断标准缺乏共识，不同评估方法的结果差异大且相关性差，这使得许多患者无法得到及时、有效的营养干预。为了填补这一空白，来自希腊克里特大学医学院附属医院的研究人员开展了一项关于重大手术中营养不良和围术期营养康复的研究，相关成果发表在《European Surgery》。
这项研究通过系统回顾的方式，对 2004 年 7 月 1 日至 2024 年 7 月 1 日期间 PubMed 上发表的英文研究进行检索。研究人员筛选出涉及成人手术患者的研究，排除非手术队列、信件、病例报告等，最终确定了 341 篇论文进行综合分析。
在营养筛查和评估方面，研究发现不同手术类型中营养不良的患病率差异很大。胰腺和食管胃手术患者中营养不良最为普遍，超过一半的癌症大器官切除术患者受影响，严重营养不良率在 10 - 20%；胸科、结直肠、泌尿科和骨科手术患者处于中度营养风险，总体营养不良率 25 - 50%，严重营养不良率常超 10%；心脏手术患者营养风险最低，总体营养不良率低于 20%，严重营养不良情况极少。营养不良不仅与手术部位有关，还受年龄、癌症诊断和分期、美国麻醉医师协会（ASA）分级、用药数量、合并症等多种因素影响。而且，营养不良会显著影响手术预后，增加术后并发症、感染、延长住院时间和提高死亡率。在众多筛查工具中，营养不良通用筛查工具（MUST）被认为是术前营养不良筛查最准确的工具，而国际推荐的全球营养不良领导倡议（GLIM）诊断标准和主观全面评定法（SGA）有助于准确诊断营养不良，为后续干预提供依据。
对于术前营养治疗，其目标是预防和治疗营养不良，降低术后并发症风险。然而，目前的筛查工具难以识别围术期近期有营养不良风险的患者。对于已确诊营养不良的患者，术前营养治疗十分必要，但对于营养良好的患者是否受益尚无定论。营养干预应尽早开始，融入加速康复外科（ERAS）或术前康复框架，持续时间需根据手术类型和患者情况调整。干预方式包括饮食咨询、口服营养补充剂、肠内营养和肠外营养等，应根据患者具体情况选择合适的方式和途径。在计算营养需求方面，间接测热法较为准确，但设备昂贵且不普及，常用的公式计算法准确性欠佳。
在重症患者的营养支持方面，术后入住重症监护病房（ICU）的患者，若术前未进行营养筛查和评估，应在入住时进行。能口服的患者应在入住 48 小时内进食，无法口服则应在 48 小时内启动肠内营养，这可降低感染率和缩短住院时间。对于严重营养不良患者，若口服或肠内营养无法满足需求，应在血流动力学稳定后 48 小时内启动肠外营养；对于营养良好或轻度营养不良患者，若 7 天后口服或肠内营养仍不可行或不足，再考虑肠外营养。在营养需求计算上，最好基于间接测热法，蛋白质摄入应根据患者情况逐步调整。
非重症患者术后营养康复方面，一般建议术后尽早恢复正常饮食、口服补充剂和流食。对于结直肠手术患者，术后几小时可喝流食，48 小时内可逐渐恢复正常饮食；上消化道手术患者则需更缓慢地引入口服营养。若患者术后 5 - 7 天内无法满足 50% 的营养需求，应按顺序进行补充。术后免疫营养对部分患者可能有益，但仍需更多研究。在营养支持途径选择上，遵循从口服到肠内再到肠外的原则。
研究还指出，术后营养随访的科学证据有限。对于围术期营养不良的患者，住院期间应定期评估，稳定后可逐渐减少频率；高风险患者如食管胃、头颈部手术患者，术后应长期监测。
这项研究整合了最新的筛查和诊断标准，强调了术前康复和术后营养治疗的重要性，为围术期营养管理提供了全面框架。同时，研究也指出了当前研究的不足，为未来研究指明了方向，如优化诊断工具、精准评估营养需求、完善围术期营养策略和建立长期营养随访指南等。这对于改善手术患者的康复效果、降低并发症发生率、提高患者生活质量具有重要意义，为临床医生在围术期营养管理方面提供了关键的参考依据。
