综述：全膝关节置换术后关节纤维化三种常见治疗方案的疗效评估

《European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology》：Comparison of outcomes and revision free survival of early arthrofibrosis management after total knee replacement: a national cohort analysis

研究对比全膝关节置换术（TKA）后关节纤维化三种疗法，发现麻醉下手法松解（MUA）优势明显。

　　

全膝关节置换术后关节纤维化三种常见治疗方案的疗效评估

在骨科领域，全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是治疗严重膝关节疾病的有效手段，能显著改善患者关节功能和生活质量。然而，术后关节纤维化作为一种常见并发症，会严重影响手术效果，降低患者的康复质量 。关节纤维化会导致关节活动受限、疼痛等问题，给患者带来极大困扰。目前，针对 TKA 术后关节纤维化，临床上有多种治疗方案，其中麻醉下手法松解（Manipulation under Anesthesia，MUA）、关节镜粘连松解术（Arthroscopic Lysis of Adhesions，LOA）和翻修全膝关节置换术（Revision TKA，rTKA）较为常见。但这些治疗方案在疗效、并发症风险以及长期预后等方面存在差异，临床医生在选择治疗方案时往往面临困惑。因此，深入研究这三种治疗方案的差异，对优化 TKA 术后关节纤维化的治疗策略具有重要意义。

研究目的

本研究聚焦于 TKA 术后关节纤维化的治疗，旨在全面考察 MUA、LOA 和 rTKA 这三种常见治疗方案。通过系统对比分析，评估它们在医学结局、骨科结局以及无翻修生存率等方面的差异，为临床医生在选择治疗方案时提供科学依据，以帮助患者获得更理想的治疗效果，改善预后。

研究方法

研究人员借助 TriNetX 平台强大的数据检索功能，从大量医疗数据中筛选出 TKA 术后发生关节纤维化的患者。该平台整合了丰富的多中心临床数据，为研究提供了充足的样本来源。筛选出患者后，研究人员依据不同的治疗方案对患者进行分组，即 MUA 组、rTKA 组、LOA 组以及先进行 MUA/LOA 后接受 rTKA 组。在分组过程中，充分考虑患者的人口统计学特征（如年龄、性别、种族等）和合并症情况（如糖尿病、心血管疾病等），运用匹配算法使各治疗组在这些因素上尽可能均衡可比，以减少混杂因素对研究结果的影响。

随后，研究人员详细评估了不同治疗组在短期医学并发症（如急性肾损伤、肺栓塞、伤口裂开等）、长期骨科并发症（如假体周围骨折、假体脱位、假体周围关节感染、无菌性松动等）以及无翻修生存率等方面的差异。在分析过程中，采用优势比（Odds Ratio）来量化比较不同治疗组之间各种结局的差异程度，同时运用 Kaplan–Meier 分析方法绘制生存曲线，精确测定各治疗组的无翻修生存率，从不同角度深入剖析三种治疗方案的特点和优劣。

研究结果

研究共纳入了 30142 例 TKA 术后关节纤维化患者，占 TKA 手术患者总数的 3.61%。这一数据表明关节纤维化在 TKA 术后并非罕见并发症，需要引起临床医生的高度重视。在确诊后的 1 年内，不同治疗组的患者分布如下：3617 例患者接受了 MUA 治疗，2022 例患者选择了 rTKA 治疗，489 例患者采用了 LOA 治疗，还有 635 例患者在接受 MUA/LOA 治疗后又进行了 rTKA 治疗。

在术后 90 天的短期观察中，rTKA 组与 MUA 组相比，急性肾损伤、肺栓塞、伤口裂开、急诊科就诊和再次入院的风险明显更高（P＜0.05）。这可能是由于 rTKA 手术更为复杂，对患者身体的创伤更大，手术时间更长，从而增加了术后短期内发生各种并发症的风险。而与先进行 MUA/LOA 后接受 rTKA 的患者相比，rTKA 组的再次入院风险较低（P＜0.05），这或许是因为先进行 MUA/LOA 的患者病情更为复杂，经过多次手术干预后，身体恢复相对较慢，更容易出现各种问题导致再次入院。

当观察时间延长至术后 2 年时，rTKA 组与 MUA 组相比，假体周围骨折、假体脱位、假体周围关节感染和无菌性松动等长期骨科并发症的发生风险显著增加（P＜0.05）。这说明 rTKA 虽然在某些情况下可以解决关节纤维化带来的问题，但从长期来看，它会给患者带来较高的假体相关并发症风险，影响假体的使用寿命和患者的长期关节功能。然而，与先进行 MUA/LOA 后接受 rTKA 的患者相比，rTKA 组的假体脱位和假体周围关节感染风险相对较低（P＜0.05），这可能与不同手术操作顺序对关节局部微环境和组织修复的影响不同有关。

在无翻修生存率方面，通过 Kaplan–Meier 分析发现，rTKA 组在术后 2 年和 10 年的生存率明显低于 MUA 组，但与先进行 MUA/LOA 后接受 rTKA 的患者生存率相当。这表明 MUA 在提高患者长期生存率方面具有明显优势，而 rTKA 由于较高的并发症风险，限制了患者的长期生存质量。

研究结论

综合本研究结果，在 TKA 术后早期关节纤维化的治疗中，麻醉下手法松解（MUA）相较于翻修全膝关节置换术（rTKA）具有明显优势。MUA 不仅能降低短期和长期的并发症发生风险，还能显著提高患者的生存率，因此更适合作为一线治疗方案。这一结论为临床医生在面对 TKA 术后关节纤维化患者时提供了重要的决策参考，有助于优化治疗策略，提高患者的治疗效果和生活质量。然而，本研究也存在一定的局限性，例如数据来源于特定平台，可能存在一定的选择偏倚；研究未对不同治疗方案的成本效益进行分析等。未来的研究可以进一步扩大样本量，纳入更多不同地区、不同医疗中心的数据，同时开展成本效益分析，为临床实践提供更全面、更具指导意义的依据。