综述：腹腔镜经腹宫颈环扎术（LTAC）和机器人辅助腹腔镜经腹宫颈环扎术（RA-TAC）的研究进展

《Current Obstetrics and Gynecology Reports》：Minimally Invasive Transabdominal Cerclage: A Systematic Review of Laparoscopic and Robotic Assisted Techniques and Pregnancy Outcomes

腹腔镜经腹宫颈环扎术（LTAC）和机器人辅助腹腔镜经腹宫颈环扎术（RA-TAC）都能降低早产风险，改善新生儿存活情况。

　　# 腹腔镜经腹宫颈环扎术（LTAC）和机器人辅助腹腔镜经腹宫颈环扎术（RA-TAC）的研究进展
在妇产科领域，如何保障胎儿顺利足月出生、提高新生儿的存活率一直是研究的重点。经腹宫颈环扎术在改善新生儿生存和提高分娩孕周方面成效显著，其中腹腔镜经腹宫颈环扎术（Laparoscopic Transabdominal Cerclage，LTAC）和机器人辅助腹腔镜经腹宫颈环扎术（Robotic - Assisted Laparoscopic Transabdominal Cerclage，RA-TAC）备受关注。本文将对这两种术式的研究进展进行详细阐述。

一、经腹宫颈环扎术概述

经腹宫颈环扎术是一项关键的医疗手段，它在提高新生儿存活率和增加分娩孕周上有着突出的表现。该手术的实施时间较为特殊，既可以在女性受孕之前进行，也能够选择在怀孕中期开展。具体来说，通常是在完成遗传筛查之后，并且要赶在子宫显著增大之前，也就是怀孕 12 - 15 周的时候进行。这个时期进行手术，既能避免因子宫过大增加手术难度和风险，又能及时为宫颈机能存在问题的孕妇提供有效的干预，保障胎儿后续的生长发育环境。

二、LTAC 和 RA-TAC 研究目的

本次综述的主要目的是全面且最新地总结 LTAC 和 RA-TAC 的手术效果。同时，深入探讨 RA-TAC 相关的数据。通过对大量研究资料的收集和分析，旨在清晰地呈现这两种术式在临床应用中的实际情况，为医生在选择合适的治疗方案时提供有力的参考依据，也为后续进一步的研究指明方向。

三、LTAC 和 RA-TAC 近期研究发现

在近期的研究中，对 LTAC 和 RA-TAC 进行了细致的对比分析。结果显示，LTAC 分娩时的平均孕周略高于 RA-TAC。然而，由于目前针对 RA-TAC 的研究数量较少，这一差异并未达到统计学上的显著水平。不过，值得注意的是，两种手术方式在延长孕周方面都有着良好的效果。在 34 周孕周后分娩的比例以及足月分娩的比例上，LTAC 和 RA-TAC 表现相似。这表明，尽管两种术式在操作方式上存在差异，但在保障胎儿达到相对安全的孕周以及足月出生方面，都能发挥重要作用。

从手术原理来看，LTAC 借助腹腔镜技术，医生能够在清晰的视野下对宫颈进行环扎操作，精准地将缝线放置在合适位置，从而加强宫颈的支撑力。而 RA-TAC 则是在腹腔镜的基础上，引入了机器人辅助系统。机器人的机械臂可以更加灵活、精确地操作手术器械，理论上能够提高手术的精准度和稳定性。但从目前的研究数据来看，两种技术在实际的分娩孕周和分娩结果上，并没有明显的优劣之分。

四、LTAC 和 RA-TAC 总结

综合现有的已发表文献资料以及丰富的临床实践经验，可以明确得出结论：LTAC 和 RA-TAC 在降低早产风险、改善新生儿存活状况方面都具有显著的效果。这两种手术方式为那些面临宫颈机能不全问题，可能导致早产风险增加的孕妇提供了有效的治疗选择，大大提高了新生儿的生存质量和未来的健康水平。

不过，目前在这一领域仍存在诸多需要进一步探索和研究的问题。首先，宫颈机能不全的发病原因和相关影响因素尚未完全明确。虽然已知一些因素，如多次人工流产、先天性宫颈发育异常等可能与宫颈机能不全有关，但具体的发病机制还需要更深入的研究。只有深入了解这些因素，才能更好地预防和治疗宫颈机能不全，从根本上降低早产的发生率。

其次，在临床治疗中，如何准确判断哪些患者更适合采用腹腔镜经腹宫颈环扎术，而不是经阴道宫颈环扎术作为一线治疗方案，也是亟待解决的问题。不同的患者个体差异较大，病情特点也不尽相同，选择合适的手术方式对于治疗效果至关重要。如果能够通过进一步的研究，确定一套科学、有效的评估标准，将有助于医生为患者提供更加精准、个性化的治疗，提高整体的治疗效果。

未来的研究可以从多个方向展开。一方面，可以开展大规模的多中心临床试验，增加样本量，更准确地评估 LTAC 和 RA-TAC 的疗效差异，以及不同因素对手术效果的影响。另一方面，可以深入研究宫颈机能不全的分子生物学机制，探索新的生物标志物，以便更早期、更准确地诊断宫颈机能不全。此外，还可以结合人工智能技术，开发智能化的诊疗辅助系统，帮助医生更精准地选择手术方式，提高治疗的成功率。

总之，腹腔镜经腹宫颈环扎术（LTAC）和机器人辅助腹腔镜经腹宫颈环扎术（RA-TAC）在妇产科领域取得了重要的进展，但仍有许多未知等待我们去探索和研究。随着科学技术的不断发展和研究的深入，相信在未来，我们能够更好地利用这些技术，为广大孕妇和新生儿的健康提供更坚实的保障。