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为探究外侧单髁膝关节置换（UKR）失败原因及翻修策略，研究发现单纯更换轴承无法防脱位，新策略意义重大。
在膝关节疾病的治疗领域，单髁膝关节置换术犹如一颗新星，尤其是外侧单髁膝关节置换（UKR），为患有外侧间室骨关节炎（OA）的患者带来了希望。这种微创手术相较于全膝关节置换，有着诸多优势，能有效缓解疼痛、改善膝关节功能，还能让患者更快地恢复正常生活。然而，它却并非十全十美。近年来，外侧 UKR 的应用逐渐增多，但失败病例也随之出现，其中移动轴承（MB）装置脱位的问题尤为突出。目前，对于此类失败病例的最佳治疗方案尚无定论，不同的翻修策略效果也众说纷纭。在这样的背景下，为了深入了解外侧 MB-UKR 失败的原因，并探寻更有效的翻修策略，海德堡大学医院（Department of Orthopaedics, Heidelberg University Hospital）的 Mustafa Hariri、Jakob Freytag 等研究人员开展了一项重要研究，其成果发表在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》上。
研究人员采用了回顾性队列研究的方法。他们收集了 2008 年至 2020 年间在同一中心因外侧 MB-UKR 失败而接受翻修手术患者的前瞻性数据。所有初次手术均使用牛津穹顶外侧假体（Oxford Domed Lateral prosthesis），手术严格遵循既定的适应症和操作规范，且均由经验丰富的医生采用微创技术进行。翻修手术同样在该大学医院进行，由三位擅长膝关节翻修手术的资深外科医生主刀，根据失败原因选择不同的翻修方式，包括更换为固定轴承（FB）的胫骨组件、单独更换轴承、转换为非限制性全膝关节置换（TKR）。研究过程中，利用标准化术后 X 线片进行影像学分析，并使用 Charlson 合并症指数评估患者健康状况，运用 SPSS 29.0 软件进行统计学分析，以 “再次翻修” 为主要终点进行生存分析。
研究结果显示，此次研究共纳入 13 例患者，平均随访期为 94.7±36.4 个月。失败原因中，轴承脱位占比最高，达 69.2%，其次是骨关节炎进展（23.1%）和假体周围关节感染（7.7%）。在治疗策略方面，23.1% 的病例更换为 FB 装置的胫骨组件，53.8% 单独更换轴承，23.1% 转换为非限制性 TKR。令人惊讶的是，因轴承脱位接受单独轴承更换治疗的患者，再脱位率高达 100%，平均随访期仅 8.4±11 个月；而更换为 FB 装置的患者生存率为 100%，二者差异显著（p=0.014）。整体来看，以 “再次翻修” 为终点的累积生存率在 30.3 个月时为 38.5%。最终，61.5% 的患者转换为 TKR，38.5% 的患者通过更换为 FB 胫骨组件保留了外侧 UKR。
在讨论部分，研究人员指出，孤立的轴承更换并不能有效预防外侧 MB-UKR 术后轴承的再次脱位，这与以往开发者中心的研究结果不同。这可能是因为导致轴承脱位的风险因素在更换轴承后依然存在。同时，研究还发现，即使没有严重的骨缺损，转换为 TKR 和更换为 FB 胫骨组件都是可行的治疗方法，尤其是更换为 FB 设计的胫骨组件，有望成为解决复发性脱位的有效途径。此外，部分患者因骨关节炎进展接受翻修手术，可能与手术时外翻畸形矫正过度有关。值得一提的是，该研究中所有患者在翻修为 TKR 时，都无需使用限制性 TKR 系统，这为临床医生和患者在手术决策方面提供了重要参考。
不过，这项研究也存在一定的局限性。样本量较小且研究设计为回顾性，可能会影响研究结果的普遍性。此外，研究未收集患者报告的结局指标，部分患者在研究期间死亡，也减少了可用于临床评估的样本数量。但尽管如此，该研究仍为外侧 MB-UKR 失败后的治疗提供了宝贵的经验和参考，让人们对这一罕见临床情况有了更深入的认识。未来，还需要更多多中心、大样本的研究来进一步验证这些结果，为临床实践提供更可靠的依据，帮助更多膝关节疾病患者摆脱病痛，重获健康。
